Reunião do Conselho Local de Saúde Glória

Reunião do Conselho Local de Saúde Glória

A reunião acontece toda terça-feira do mês às 19 horas, no Centro de Saúde Glória.
Rua Eneida, 955 - Glória- Belo Horizonte - MG - Brasil - 3277-7126 - 3277-7176
...............A Entrada é GRATUITA.....Participe!!!..........................

Lista de Medicamentos Excepcionais - Estadual - Com Código

Atualização até 11.06.2009


LISTA DOS MEDICAMENTOS EXCEPCIONAIS

(COM O RESPECTIVO CÓDIGO DA DOENÇA)


Excepcionais
Os medicamentos de dispensação excepcional são indicados, na maioria das vezes, para doenças crônicas. Mas se não tomados da forma prescrita e com acompanhamento médico, podem causar efeitos adversos. Por isso, o Ministério da Saúde elaborou Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas que devem ser seguidos pelos médicos e outros profissionais da área da saúde, durante o acompanhamento do paciente.

O medicamento excepcional será liberado pelo gestor estadual, somente se o paciente apresentar a doença e os critérios descritos no Protocolo.

Para acesso a tais medicamentos, é imprescindível que o paciente leve, na Secretaria Estadual de Saúde ou Regional de Saúde, os exames exigidos pelo protocolo e solicitados pelo médico. Os protocolos são elaborados com base em estudos científicos para dar mais segurança e efetividade do medicamento ao paciente.

De maneira geral, esses medicamentos são adquiridos de empresas privadas e laboratórios oficiais pelos estados.

Acesso – Para ter acesso aos medicamentos de dispensação excepcional, o paciente ou o seu cuidador deve consultar o médico e apresentar na Secretaria de Estado da Saúde ou Regional de Saúde, os seguintes documentos:
1 – Laudo Médico para medicamentos de Dispensação Excepcional (LME)
2 – Cartão Nacional do SUS
3 – Exames específicos de acordo com a doença
4 – Receita médica devidamente preenchida e assinada pelo médico
5 - Termo de Consentimento Informado preenchido assinado pelo médico e paciente ou seu cuidador

Se o medicamento excepcional encontra-se em falta na farmácia - o paciente deve buscar a Secretaria de Saúde do estado ou município para fazer a solicitação. Os repasses do Ministério da Saúde para compra desses medicamentos são mensais e a distribuição é responsabilidade do estado e do município.


LISTA DOS MEDICAMENTOS EXCEPCIONAIS (COM O RESPECTIVO CÓDIGO DA DOENÇA)

0601010019 ‐ ADALIMUMABE (A) 40 MG INJETÁVEL‐ SERINGA PREENCHIDA (POR
TRATAMENTO MENSAL)
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil

0601010027 ‐ ETANERCEPTE (A)25 MG INJETÁVEL ‐ FRASCO‐AMPOLA (POR
TRATAMENTO MENSAL)
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil

0601010035 ‐ INFLIXIMABE (A)10 MG/ML 10 ML INJETÁVEL (FRASCO‐AMPOLAPOR
TRATAMENTO MENSAL)
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil

0601010043 ‐ INFLIXIMABE 10 MG/ML INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA 10 ML)
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn

0601010051 ‐ ETANERCEPTE 50MG INJETÁVEL‐ FRASCO AMPOLA (POR
TRATAMENTO MENSAL)
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil
0601020014 ‐ RILUZOL 50 MG (POR COMPRIMIDO)
G122 ‐ Doença do neurônio motor

0601030010 ‐ HIDROXIURÉIA 500 MG (POR CÁPSULA)
D561 ‐ Talassemia Beta
D568 ‐ Outras talassemias
D570 ‐ Anemia falciforme com crise
D571 ‐ Anemia falciforme sem crise
D572 ‐ Transtornos falciformes heterozigóticos duplos

0601030028 ‐ SACARATO DE HIDRÓXIDO FÉRRICO 100 MG INJETÁVEL (POR
FRASCO DE 5 ML)
D500 ‐ Anemia POr deficiência de ferro secundária à perda de sangue (crônica)
D508 ‐ Outras anemias por deficiência de ferro
D638 ‐ Anemia em outras doenças classificadas em outra parte
N180 ‐ Doença renal em estádio final
N188 ‐ Outra insuficiência renal crônica

0601040015 ‐ ALFAEPOETINA 1.000 UI INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA)
D638 ‐ Anemia em outras doenças classificadas em outra parte
N180 ‐ Doença renal em estádio final
N188 ‐ Outra insuficiência renal crônica
Z948 ‐ Outros órgãos e tecidos transplantados

0601040023 ‐ ALFAEPOETINA 10.000 UI INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA)
B171 ‐ Hepatite aguda C
B182 ‐ Hepatite viral crônica C
D638 ‐ Anemia em outras doenças classificadas em outra parte
N180 ‐ Doença renal em estádio final
N188 ‐ Outra insuficiência renal crônica
Z948 ‐ Outros órgãos e tecidos transplantados

0601040031 ‐ ALFAEPOETINA 2.000 UI INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA)
D638 ‐ Anemia em outras doenças classificadas em outra parte
N180 ‐ Doença renal em estádio final
N188 ‐ Outra insuficiência renal crônica
Z948 ‐ Outros órgãos e tecidos transplantados

0601040040 ‐ ALFAEPOETINA 3.000 UI INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA)
D638 ‐ Anemia em outras doenças classificadas em outra parte
N180 ‐ Doença renal em estádio final
N188 ‐ Outra insuficiência renal crônica
Z948 ‐ Outros órgãos e tecidos transplantados

0601040058 ‐ ALFAEPOETINA 4.000 UI INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA)
D638 ‐ Anemia em outras doenças classificadas em outra parte
N180 ‐ Doença renal em estádio final
N188 ‐ Outra insuficiência renal crônica
Z948 ‐ Outros órgãos e tecidos transplantados

0601050010 ‐ BECLOMETASONA (C) 200 MCG (POR CÁPSULA INALANTE)
J450 ‐ Asma predominantemente alérgica
J451 ‐ Asma não‐alérgica
J458 ‐ Asma mista

0601050029 ‐ BECLOMETASONA (C) 200 MCG PO INALANTE (POR FRASCO DE 100
DOSES)
J450 ‐ Asma predominantemente alérgica
J451 ‐ Asma não‐alérgica
J458 ‐ Asma mista

0601050037 ‐ BECLOMETASONA (C) 250 MCG SPRAY (POR FRASCO DE 200
DOSES)
J450 ‐ Asma predominantemente alérgica
J451 ‐ Asma não‐alérgica
J458 ‐ Asma mista

0601050045 ‐ BECLOMETASONA (C) 400 MCG (POR CÁPSULA INALANTE)
J450 ‐ Asma predominantemente alérgica
J451 ‐ Asma não‐alérgica
J458 ‐ Asma mista

0601050053 ‐ BECLOMETASONA (C) 400 MCG PO INALANTE (POR FRASCO DE 100
DOSES)
J450 ‐ Asma predominantemente alérgica
J451 ‐ Asma não‐alérgica
J458 ‐ Asma mista

0601050061 ‐ BUDESONIDA (C) 200 MCG (POR CÁPSULA INALANTE)
J450 ‐ Asma predominantemente alérgica
J451 ‐ Asma não‐alérgica
J458 ‐ Asma mista

0601050070 ‐ BUDESONIDA (C) 200 MCG PO INALANTE OU AEROSSOL BUCAL
(POR FRASCO C/ 100 DOSES)
J450 ‐ Asma predominantemente alérgica
J451 ‐ Asma não‐alérgica
J458 ‐ Asma mista

0601050088 ‐ FENOTEROL (B) 200 MCG AEROSSOL (POR FRASCO DE 300 DOSES)
J450 ‐ Asma predominantemente alérgica
J451 ‐ Asma não‐alérgica
J458 ‐ Asma mista

0601050096 ‐ FORMOTEROL (D) 12 MCG (POR CÁPSULA INALANTE)
J450 ‐ Asma predominantemente alérgica
J451 ‐ Asma não‐alérgica
J458 ‐ Asma mista

0601050100 ‐ FORMOTEROL (D) 12 MCG PÓ INALANTE (POR FRASCO DE 60
DOSES)
J450 ‐ Asma predominantemente alérgica
J451 ‐ Asma não‐alérgica
J458 ‐ Asma mista

0601050118 ‐ FORMOTEROL 12 MCG + BUDESONIDA 400 MCG (POR CÁPSULA
INALANTE)
J450 ‐ Asma predominantemente alérgica
J451 ‐ Asma não‐alérgica
J458 ‐ Asma mista

0601050126 ‐ FORMOTEROL 12 MCG + BUDESONIDA 400 MCG PO INALANTE
(POR FRASCO DE 60 DOSES)
J450 ‐ Asma predominantemente alérgica
J451 ‐ Asma não‐alérgica
J458 ‐ Asma mista

0601050134 ‐ FORMOTEROL 6 MCG + BUDESONIDA 200 MCG PÓ INALANTE (POR
FRASCO DE 60 DOSES)
J450 ‐ Asma predominantemente alérgica
J451 ‐ Asma não‐alérgica
J458 ‐ Asma mista

0601050142 ‐ FORMOTEROL 6MCG + BUDESONIDA 200 MCG (POR CÁPSULA
INALANTE)
J450 ‐ Asma predominantemente alérgica
J451 ‐ Asma não‐alérgica
J458 ‐ Asma mista

0601050150 ‐ SALBUTAMOL (B)100 MCG AEROSSOL (POR FRASCO DE 200 DOSES)
J450 ‐ Asma predominantemente alérgica
J451 ‐ Asma não‐alérgica
J458 ‐ Asma mista

0601050169 ‐ SALMETEROL (D) 50 MCG PO INALANTE OU AEROSSOL BUCAL (POR
FRASCO DE 60 DOSES)
J450 ‐ Asma predominantemente alérgica
J451 ‐ Asma não‐alérgica
J458 ‐ Asma mista

0601060016 ‐ CIPROFLOXACINA 250 MG (POR COMPRIMIDO)
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn

0601060024 ‐ CIPROFLOXACINA 500 MG (POR COMPRIMIDO)
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn

0601070011 ‐ GABAPENTINA 300 MG (POR CÁPSULA)
G400 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas idiopáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises de início focal
G401 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises parciais simples
G402 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises parciais complexas
G403 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas generalizadas idiopáticas
G404 ‐ Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas
G405 ‐ Síndromes epilépticas especiais
G406 ‐ Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal)
G407 ‐ Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal
G408 ‐ Outras epilepsias

0601070020 ‐ GABAPENTINA 400 MG (POR CÁPSULA)
G400 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas idiopáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises de início focal
G401 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises parciais simples
G402 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises parciais complexas
G403 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas generalizadas idiopáticas
G404 ‐ Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas
G405 ‐ Síndromes epilépticas especiais
G406 ‐ Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal)
G407 ‐ Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal
G408 ‐ Outras epilepsias

0601070038 ‐ LAMOTRIGINA 100 MG (POR COMPRIMIDO)
G400 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas idiopáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises de início focal
G401 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises parciais simples
G402 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises parciais complexas
G403 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas generalizadas idiopáticas
G404 ‐ Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas
G405 ‐ Síndromes epilépticas especiais
G406 ‐ Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal)
G407 ‐ Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal
G408 ‐ Outras epilepsias

0601070046 ‐ LAMOTRIGINA 25 MG (POR COMPRIMIDO)
G400 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas idiopáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises de início focal
G401 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises parciais simples
G402 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises parciais complexas
G403 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas generalizadas idiopáticas
G404 ‐ Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas
G405 ‐ Síndromes epilépticas especiais
G406 ‐ Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal)
G407 ‐ Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal
G408 ‐ Outras epilepsias

0601070054 ‐ TOPIRAMATO 100 MG (POR COMPRIMIDO)
G400 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas idiopáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises de início focal
G401 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises parciais simples
G402 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises parciais complexas
G403 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas generalizadas idiopáticas
G404 ‐ Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas
G405 ‐ Síndromes epilépticas especiais
G406 ‐ Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal)
G407 ‐ Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal
G408 ‐ Outras epilepsias

0601070062 ‐ TOPIRAMATO 25 MG (POR COMPRIMIDO)
G400 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas idiopáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises de início focal
G401 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises parciais simples
G402 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises parciais complexas
G403 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas generalizadas idiopáticas
G404 ‐ Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas
G405 ‐ Síndromes epilépticas especiais
G406 ‐ Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal)
G407 ‐ Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal
G408 ‐ Outras epilepsias

0601070070 ‐ TOPIRAMATO 50 MG (POR COMPRIMIDO)
G400 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas idiopáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises de início focal
G401 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises parciais simples
G402 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises parciais complexas
G403 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas generalizadas idiopáticas
G404 ‐ Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas
G405 ‐ Síndromes epilépticas especiais
G406 ‐ Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal)
G407 ‐ Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal
G408 ‐ Outras epilepsias

0601070089 ‐ VIGABATRINA 500 MG (POR COMPRIMIDO)
G400 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas idiopáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises de início focal
G401 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises parciais simples
G402 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização
(focal ‐ parcial)c/ crises parciais complexas
G403 ‐ Epilepsia e síndromes epilépticas generalizadas idiopáticas
G404 ‐ Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas
G405 ‐ Síndromes epilépticas especiais
G406 ‐ Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal)
G407 ‐ Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal
G408 ‐ Outras epilepsias

0601080017 ‐ CLOROQUINA (E) 150 MG (POR COMPRIMIDO)
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil

0601080025 ‐ HIDROXICLOROQUINA (E) 400 MG (POR COMPRIMIDO)
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil

0601080033 ‐ METILPREDNISOLONA 500 MG INJETÁVEL (POR AMPOLA)
T861 ‐ Falência ou rejeição de transplante de rim
Z940 ‐ Rim transplantado
Z941 ‐ Coração transplantado
Z942 ‐ Pulmão transplantado
Z943 ‐ Coração e pulmões transplantados
Z944 ‐ Fígado transplantado
Z945 ‐ Pele transplantada
Z946 ‐ Osso transplantado
Z947 ‐ Córnea transplantada
Z948 ‐ Outros órgãos e tecidos transplantados

0601090012 ‐ MESALAZINA 1 G + DILUENTE 100 ML (ENEMA) ‐POR DOSE
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn
K510 ‐ Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 ‐ Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 ‐ Proctite ulcerativa (crônica)
K513 ‐ Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 ‐ Pseudopolipose do cólon
K515 ‐ Proctocolite mucosa
K518 ‐ Outras colites ulcerativas

0601090020 ‐ MESALAZINA 1000 MG (POR SUPOSITORIO)
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn
K510 ‐ Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 ‐ Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 ‐ Proctite ulcerativa (crônica)
K513 ‐ Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 ‐ Pseudopolipose do cólon
K515 ‐ Proctocolite mucosa
K518 ‐ Outras colites ulcerativas

0601090039 ‐ MESALAZINA 250 MG (POR SUPOSITORIO)
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn
K510 ‐ Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 ‐ Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 ‐ Proctite ulcerativa (crônica)
K513 ‐ Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 ‐ Pseudopolipose do cólon
K515 ‐ Proctocolite mucosa
K518 ‐ Outras colites ulcerativas

0601090047 ‐ MESALAZINA 3 G + DILUENTE 100 ML (ENEMA) ‐ POR DOSE
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn
K510 ‐ Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 ‐ Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 ‐ Proctite ulcerativa (crônica)
K513 ‐ Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 ‐ Pseudopolipose do cólon
K515 ‐ Proctocolite mucosa
K518 ‐ Outras colites ulcerativas

0601090055 ‐ MESALAZINA 400 MG (POR COMPRIMIDO)
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn
K510 ‐ Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 ‐ Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 ‐ Proctite ulcerativa (crônica)
K513 ‐ Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 ‐ Pseudopolipose do cólon
K515 ‐ Proctocolite mucosa
K518 ‐ Outras colites ulcerativas

0601090063 ‐ MESALAZINA 500 MG (POR COMPRIMIDO)
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn
K510 ‐ Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 ‐ Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 ‐ Proctite ulcerativa (crônica)
K513 ‐ Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 ‐ Pseudopolipose do cólon
K515 ‐ Proctocolite mucosa
K518 ‐ Outras colites ulcerativas

0601090080 ‐ MESALAZINA 800 MG ‐ POR COMPRIMIDO
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn
K510 ‐ Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 ‐ Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 ‐ Proctite ulcerativa (crônica)
K513 ‐ Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 ‐ Pseudopolipose do cólon
K515 ‐ Proctocolite mucosa
K518 ‐ Outras colites ulcerativas

0601090098 ‐ SULFASSALAZINA 500 MG (POR COMPRIMIDO)
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn
K510 ‐ Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 ‐ Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 ‐ Proctite ulcerativa (crônica)
K513 ‐ Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 ‐ Pseudopolipose do cólon
K515 ‐ Proctocolite mucosa
K518 ‐ Outras colites ulcerativas
K522 ‐ Gastroenterite e colite alérgicas ou ligadas à dieta
M023 ‐ Doença de Reiter
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M074 ‐ Artropatia na doença de Crohn [enterite regional]
M075 ‐ Artropatia na colite ulcerativa
M076 ‐ Outras artropatias enteropáticas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil
M45 ‐ Espondilite ancilosante
M460 ‐ Enteropatia vertebral
M461 ‐ Sacroileíte não classificada em outra parte
M468 ‐ Outras espondilopatias inflamatórias especificadas
M471 ‐ Outras espondiloses com mielopatia
M472 ‐ Outras espondiloses com radiculopatias
M478 ‐ Outras espondiloses
M488 ‐ Outras espondilopatias especificadas

0601090101 ‐ MESALAZINA 500 MG (POR SUPOSITÓRIO)
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn
K510 ‐ Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 ‐ Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 ‐ Proctite ulcerativa (crônica)
K513 ‐ Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 ‐ Pseudopolipose do cólon
K515 ‐ Proctocolite mucosa
K518 ‐ Outras colites ulcerativas

0601100018 ‐ AMANTADINA 100 MG (POR COMPRIMIDO)
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601100026 ‐ BIPERIDENO 2 MG (POR COMPRIMIDO)
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601100034 ‐ BIPERIDENO 4 MG (POR COMPRIMIDO)
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601100042 ‐ ENTACAPONA (F) 200 MG (POR COMPRIMIDO)
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601100050 ‐ LEVODOPA 100 MG + BENSERAZIDA 25 MG (POR CÁPSULA OU
COMPRIMIDO)
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601100069 ‐ LEVODOPA 200 MG + BENSERAZIDA 50 MG (POR COMPRIMIDO)
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601100077 ‐ LEVODOPA 200 MG + CARBIDOPA 50 MG (POR CÁPSULA OU
COMPRIMIDO)
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601100085 ‐ LEVODOPA 250MG + CARBIDOPA 25 MG (POR COMPRIMIDO)
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601100093 ‐ PRAMIPEXOL 0,125 MG (POR COMPRIMIDO)
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601100107 ‐ PRAMIPEXOL 0,25 MG (POR COMPRIMIDO)
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601100115 ‐ PRAMIPEXOL 1 MG (POR COMPRIMIDO)
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601100123 ‐ SELEGILINA 10 MG (POR COMPRIMIDO)
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601100131 ‐ SELEGILINA 5 MG (POR COMPRIMIDO)
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601100140 ‐ TOLCAPONA (F) 100 MG (POR COMPRIMIDO)
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601100158 ‐ TOLCAPONA (F) 200 MG (POR COMPRIMIDO)
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601100166 ‐ TRIEXIFENIDILA 5 MG (POR COMPRIMIDO)
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601110013 ‐ CLOZAPINA 100 MG (POR COMPRIMIDO)
F200 ‐ Esquizofrenia paranóide
F201 ‐ Esquizofrenia hebefrênica
F202 ‐ Esquizofrenia catatônica
F203 ‐ Esquizofrenia indiferenciada
F204 ‐ Depressão pós‐esquizofrênica
F205 ‐ Esquizofrenia residual
F206 ‐ Esquizofrenia simples
F208 ‐ Outras esquizofrenias

0601110021 ‐ CLOZAPINA 25 MG (POR COMPRIMIDO)
F200 ‐ Esquizofrenia paranóide
F201 ‐ Esquizofrenia hebefrênica
F202 ‐ Esquizofrenia catatônica
F203 ‐ Esquizofrenia indiferenciada
F204 ‐ Depressão pós‐esquizofrênica
F205 ‐ Esquizofrenia residual
F206 ‐ Esquizofrenia simples
F208 ‐ Outras esquizofrenias

0601110030 ‐ OLANZAPINA (G) 10 MG (POR COMPRIMIDO)
F200 ‐ Esquizofrenia paranóide
F201 ‐ Esquizofrenia hebefrênica
F202 ‐ Esquizofrenia catatônica
F203 ‐ Esquizofrenia indiferenciada
F204 ‐ Depressão pós‐esquizofrênica
F205 ‐ Esquizofrenia residual
F206 ‐ Esquizofrenia simples
F208 ‐ Outras esquizofrenias

0601110048 ‐ OLANZAPINA (G) 5 MG (POR COMPRIMIDO)
F200 ‐ Esquizofrenia paranóide
F201 ‐ Esquizofrenia hebefrênica
F202 ‐ Esquizofrenia catatônica
F203 ‐ Esquizofrenia indiferenciada
F204 ‐ Depressão pós‐esquizofrênica
F205 ‐ Esquizofrenia residual
F206 ‐ Esquizofrenia simples
F208 ‐ Outras esquizofrenias

0601110056 ‐ QUETIAPINA (G) 100 MG (POR COMPRIMIDO)
F200 ‐ Esquizofrenia paranóide
F201 ‐ Esquizofrenia hebefrênica
F202 ‐ Esquizofrenia catatônica
F203 ‐ Esquizofrenia indiferenciada
F204 ‐ Depressão pós‐esquizofrênica
F205 ‐ Esquizofrenia residual
F206 ‐ Esquizofrenia simples
F208 ‐ Outras esquizofrenias

0601110064 ‐ QUETIAPINA (G) 25 MG (POR COMPRIMIDO)
F200 ‐ Esquizofrenia paranóide
F201 ‐ Esquizofrenia hebefrênica
F202 ‐ Esquizofrenia catatônica
F203 ‐ Esquizofrenia indiferenciada
F204 ‐ Depressão pós‐esquizofrênica
F205 ‐ Esquizofrenia residual
F206 ‐ Esquizofrenia simples
F208 ‐ Outras esquizofrenias

0601110072 ‐ QUETIAPINA (G) 200 MG (POR COMPRIMIDO)
F200 ‐ Esquizofrenia paranóide
F201 ‐ Esquizofrenia hebefrênica
F202 ‐ Esquizofrenia catatônica
F203 ‐ Esquizofrenia indiferenciada
F204 ‐ Depressão pós‐esquizofrênica
F205 ‐ Esquizofrenia residual
F206 ‐ Esquizofrenia simples
F208 ‐ Outras esquizofrenias

0601110080 ‐ RISPERIDONA 1 MG (POR COMPRIMIDO)
F200 ‐ Esquizofrenia paranóide
F201 ‐ Esquizofrenia hebefrênica
F202 ‐ Esquizofrenia catatônica
F203 ‐ Esquizofrenia indiferenciada
F204 ‐ Depressão pós‐esquizofrênica
F205 ‐ Esquizofrenia residual
F206 ‐ Esquizofrenia simples
F208 ‐ Outras esquizofrenias

0601110099 ‐ RISPERIDONA 2 MG (POR COMPRIMIDO)
F200 ‐ Esquizofrenia paranóide
F201 ‐ Esquizofrenia hebefrênica
F202 ‐ Esquizofrenia catatônica
F203 ‐ Esquizofrenia indiferenciada
F204 ‐ Depressão pós‐esquizofrênica
F205 ‐ Esquizofrenia residual
F206 ‐ Esquizofrenia simples
F208 ‐ Outras esquizofrenias

0601110102 ‐ ZIPRASIDONA (G) 80 MG (POR CÁPSULA)
F200 ‐ Esquizofrenia paranóide
F201 ‐ Esquizofrenia hebefrênica
F202 ‐ Esquizofrenia catatônica
F203 ‐ Esquizofrenia indiferenciada
F204 ‐ Depressão pós‐esquizofrênica
F205 ‐ Esquizofrenia residual
F206 ‐ Esquizofrenia simples
F208 ‐ Outras esquizofrenias

0601110110 ‐ ZIPRASIDONA (G) 40 MG (POR CÁPSULA)
F200 ‐ Esquizofrenia paranóide
F201 ‐ Esquizofrenia hebefrênica
F202 ‐ Esquizofrenia catatônica
F203 ‐ Esquizofrenia indiferenciada
F204 ‐ Depressão pós‐esquizofrênica
F205 ‐ Esquizofrenia residual
F206 ‐ Esquizofrenia simples
F208 ‐ Outras esquizofrenias

0601120019 ‐ LAMIVUDINA 10 MG/ML SOLUCAO ORAL (FRASCO DE 240 ML)
B160 ‐ Hepatite aguda B com agente delta (co‐infecção), com coma hepático
B162 ‐ Hepatite aguda B sem agente delta, com coma hepático
B180 ‐ Hepatite viral crônica B com agente delta
B181 ‐ Hepatite crônica viral B sem agente delta
0601120027 ‐ LAMIVUDINA 150 MG (POR COMPRIMIDO)
B160 ‐ Hepatite aguda B com agente delta (co‐infecção), com coma hepático
B162 ‐ Hepatite aguda B sem agente delta, com coma hepático
B180 ‐ Hepatite viral crônica B com agente delta
B181 ‐ Hepatite crônica viral B sem agente delta
0601120035 ‐ RIBAVIRINA 250 MG (POR CÁPSULA)
B182 ‐ Hepatite viral crônica C
0601130014 ‐ TOXINA BOTULINICA TIPO A (H) 100 UI INJETÁVEL (POR FRASCOAMPOLA)
G240 ‐ Distonia induzida por drogas
G241 ‐ Distonia familiar idiopática
G242 ‐ Distonia não‐familiar idiopática
G243 ‐ Torcicolo espasmódico
G244 ‐ Distonia orofacial idiopática
G245 ‐ Blefaroespasmo
G248 ‐ Outras distonias
G800 ‐ Paralisia cerebral quadriplágica espástica
G801 ‐ Paralisia cerebral diplegia espástica
G811 ‐ Hemiplegia espástica
G821 ‐ Paraplegia espástica
G824 ‐ Tetraplegia espástica
I690 ‐ Seqüelas de hemorragia subaracnoídea
I691 ‐ Seqüelas de hemorragia intracerebral
I692 ‐ Seqüelas de outras hemorragias intracranianas não traumáticas
I693 ‐ Seqüelas de infarto cerebral
I694 ‐ Seqüelas de acidente vascular cerebral não especificado como hemorrágico
ou isquêmico
I698 ‐ Seqüelas de outras doenças cerebrovasculares e das não especificadas
T900 ‐ Seqüelas de traumatismo superficial da cabeça
T901 ‐ Seqüelas de ferimento da cabeça
T902 ‐ Seqüelas de fratura de crânio e de ossos da face
T903 ‐ Seqüelas de traumatismo de nervos cranianos
T904 ‐ Seqüelas de traumatismo do olho e da órbita
T905 ‐ Seqüelas de traumatismo intracraniano
T908 ‐ Seqüelas de outros traumatismos especificados da cabeça

0601130022 ‐ TOXINA BOTULINICA TIPO A (H) 500 UI INJETÁVEL (POR FRASCOAMPOLA)
G240 ‐ Distonia induzida por drogas
G241 ‐ Distonia familiar idiopática
G242 ‐ Distonia não‐familiar idiopática
G243 ‐ Torcicolo espasmódico
G244 ‐ Distonia orofacial idiopática
G245 ‐ Blefaroespasmo
G248 ‐ Outras distonias
G800 ‐ Paralisia cerebral quadriplágica espástica
G801 ‐ Paralisia cerebral diplegia espástica
G811 ‐ Hemiplegia espástica
G821 ‐ Paraplegia espástica
G824 ‐ Tetraplegia espástica
I690 ‐ Seqüelas de hemorragia subaracnoídea
I691 ‐ Seqüelas de hemorragia intracerebral
I692 ‐ Seqüelas de outras hemorragias intracranianas não traumáticas
I693 ‐ Seqüelas de infarto cerebral
I694 ‐ Seqüelas de acidente vascular cerebral não especificado como hemorrágico
ou isquêmico
I698 ‐ Seqüelas de outras doenças cerebrovasculares e das não especificadas
T900 ‐ Seqüelas de traumatismo superficial da cabeça
T901 ‐ Seqüelas de ferimento da cabeça
T902 ‐ Seqüelas de fratura de crânio e de ossos da face
T903 ‐ Seqüelas de traumatismo de nervos cranianos
T904 ‐ Seqüelas de traumatismo do olho e da órbita
T905 ‐ Seqüelas de traumatismo intracraniano
T908 ‐ Seqüelas de outros traumatismos especificados da cabeça

0601140010 ‐ ACITRETINA 10 MG (POR CÁPSULA)
L400 ‐ Psoríase vulgar
L401 ‐ Psoríase pustulosa generalizada
L404 ‐ Psoríase gutata
L408 ‐ Outras formas de psoríase
L440 ‐ Pitiríase rubra pilar
Q800 ‐ Ictiose vulgar
Q801 ‐ Ictiose ligada ao cromossomo x
Q802 ‐ Ictiose lamelar
Q803 ‐ Eritrodermia ictiosiforme bulhosa congênita
Q808 ‐ Outras ictioses congênitas
Q828 ‐ Outras malformações congênitas especificadas da pele

0601140028 ‐ ACITRETINA 25 MG (POR CÁPSULA)
L400 ‐ Psoríase vulgar
L401 ‐ Psoríase pustulosa generalizada
L404 ‐ Psoríase gutata
L408 ‐ Outras formas de psoríase
L440 ‐ Pitiríase rubra pilar
Q800 ‐ Ictiose vulgar
Q801 ‐ Ictiose ligada ao cromossomo x
Q802 ‐ Ictiose lamelar
Q803 ‐ Eritrodermia ictiosiforme bulhosa congênita
Q808 ‐ Outras ictioses congênitas
Q828 ‐ Outras malformações congênitas especificadas da pele

0601140036 ‐ ISOTRETINOINA 10 MG (POR CÁPSULA)
L700 ‐ Acne vulgar
L701 ‐ Acne conglobata
L708 ‐ Outras formas de acne

0601140044 ‐ ISOTRETINOINA 20 MG (POR CÁPSULA)
L700 ‐ Acne vulgar
L701 ‐ Acne conglobata
L708 ‐ Outras formas de acne
0601150015 ‐ COMPLEMENTO ALIMENTAR P/ PACIENTE FENILCETONÚRICO
MAIOR DE 1 ANO ‐ FORMULA DE AMINO‐ACIDOS ISENTA DE FENILALANINA
(LATA ‐ POR GRAMA)
E700 ‐ Fenilcetonúria clássica

0601150023 ‐ COMPLEMENTO ALIMENTAR P/ PACIENTE FENILCETONÚRICO
MENOR DE 1 ANO ‐ FORMULA DE AMINO‐ACIDOS ISENTA DE FENILALANINA
(LATA ‐ POR GRAMA)
E700 ‐ Fenilcetonúria clássica

0601160010 ‐ FILGRASTIM (I) 300 MCG INJETÁVEL (POR FRASCO)
B171 ‐ Hepatite aguda C
B182 ‐ Hepatite viral crônica C
B200 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas
B201 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas
B202 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica
B203 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais
B204 ‐ Doença pelo HIV resultando em candidíase
B205 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras micoses
B206 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii
B207 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas
B208 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias
B209 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não
especificada
B220 ‐ Doença pelo HIV resultando em encefalopatia
B221 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática
B222 ‐ Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação
B227 ‐ Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra
parte
B230 ‐ Síndrome de infecção aguda pelo HIV
B231 ‐ Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes)
B232 ‐ Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas
não classificada em out. parte
B238 ‐ Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas
B24 ‐ Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada
D610 ‐ Anemia aplástica constitucional
D611 ‐ Anemia aplástica induzida por drogas
D612 ‐ Anemia aplástica devida a outros agentes externos
D613 ‐ Anemia aplástica idiopática
D618 ‐ Outras anemias aplásticas especificadas
D70 ‐ Agranulocitose
Z948 ‐ Outros órgãos e tecidos transplantados

0601160029 ‐ LENOGRASTIM (I) 33,6 MUI INJETÁVEL (POR FRASCO)
B171 ‐ Hepatite aguda C
B182 ‐ Hepatite viral crônica C
B200 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas
B201 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas
B202 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica
B203 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais
B204 ‐ Doença pelo HIV resultando em candidíase
B205 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras micoses
B206 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii
B207 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas
B208 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias
B209 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não
especificada
B220 ‐ Doença pelo HIV resultando em encefalopatia
B221 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática
B222 ‐ Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação
B227 ‐ Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra
parte
B230 ‐ Síndrome de infecção aguda pelo HIV
B231 ‐ Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes)
B232 ‐ Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas
não classificada em out. parte
B238 ‐ Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas
B24 ‐ Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada
D610 ‐ Anemia aplástica constitucional
D611 ‐ Anemia aplástica induzida por drogas
D612 ‐ Anemia aplástica devida a outros agentes externos
D613 ‐ Anemia aplástica idiopática
D618 ‐ Outras anemias aplásticas especificadas
D70 ‐ Agranulocitose
Z948 ‐ Outros órgãos e tecidos transplantados

0601160037 ‐ MOLGRAMOSTIM (I) 300 MCG INJETÁVEL (POR FRASCO)
B171 ‐ Hepatite aguda C
B182 ‐ Hepatite viral crônica C
B200 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas
B201 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas
B202 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica
B203 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais
B204 ‐ Doença pelo HIV resultando em candidíase
B205 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras micoses
B206 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii
B207 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas
B208 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias
B209 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não
especificada
B220 ‐ Doença pelo HIV resultando em encefalopatia
B221 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática
B222 ‐ Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação
B227 ‐ Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra
parte
B230 ‐ Síndrome de infecção aguda pelo HIV
B231 ‐ Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes)
B232 ‐ Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas
não classificada em out. parte
B238 ‐ Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas
B24 ‐ Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada
D610 ‐ Anemia aplástica constitucional
D611 ‐ Anemia aplástica induzida por drogas
D612 ‐ Anemia aplástica devida a outros agentes externos
D613 ‐ Anemia aplástica idiopática
D618 ‐ Outras anemias aplásticas especificadas
D70 ‐ Agranulocitose
Z948 ‐ Outros órgãos e tecidos transplantados

0601170016 ‐ CODEINA 3 MG/ML SOLUCAO ORAL (POR FRASCO DE 120 ML)
R521 ‐ Dor crônica intratável
R522 ‐ Outra dor crônica

0601170024 ‐ CODEINA 30 MG (POR COMPRIMIDO)
R521 ‐ Dor crônica intratável
R522 ‐ Outra dor crônica

0601170032 ‐ CODEINA 30 MG/ML (POR AMPOLA DE 2 ML)
R521 ‐ Dor crônica intratável
R522 ‐ Outra dor crônica

0601170040 ‐ CODEINA 60 MG (POR COMPRIMIDO)
R521 ‐ Dor crônica intratável
R522 ‐ Outra dor crônica
0601170059 ‐ METADONA 10 MG (POR COMPRIMIDO)
R521 ‐ Dor crônica intratável
R522 ‐ Outra dor crônica

0601170067 ‐ METADONA 10 MG/ML INJETÁVEL (POR AMPOLA DE 1 ML)
R521 ‐ Dor crônica intratável
R522 ‐ Outra dor crônica

0601170075 ‐ METADONA 5 MG (POR COMPRIMIDO)
R521 ‐ Dor crônica intratável
R522 ‐ Outra dor crônica

0601170083 ‐ MORFINA DE LIBERACAO CONTROLADA 100 MG (POR CÁPSULA)
R521 ‐ Dor crônica intratável
R522 ‐ Outra dor crônica

0601170091 ‐ MORFINA DE LIBERACAO CONTROLADA 60 MG (POR CÁPSULA)
R521 ‐ Dor crônica intratável
R522 ‐ Outra dor crônica

0601170105 ‐ MORFINA 10 MG (POR COMPRIMIDO)
R521 ‐ Dor crônica intratável
R522 ‐ Outra dor crônica

0601170113 ‐ MORFINA 10 MG/ML (POR AMPOLA DE 1 ML)
R521 ‐ Dor crônica intratável
R522 ‐ Outra dor crônica

0601170121 ‐ MORFINA 10 MG/ML SOLUCAO ORAL (POR FRASCO DE 60 ML)
R521 ‐ Dor crônica intratável
R522 ‐ Outra dor crônica

0601170130 ‐ MORFINA 30 MG (POR COMPRIMIDO)
R521 ‐ Dor crônica intratável
R522 ‐ Outra dor crônica

0601170148 ‐ MORFINA DE LIBERACAO CONTROLADA 30 MG (POR CÁPSULA)
R521 ‐ Dor crônica intratável
R522 ‐ Outra dor crônica

0601180011 ‐ ATORVASTATINA (J) 10 MG (POR COMPRIMIDO)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de liPOproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180020 ‐ ATORVASTATINA (J) 20 MG (POR COMPRIMIDO)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180038 ‐ BEZAFIBRATO (K) 200 MG (POR DRAGEA)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180046 ‐ BEZAFIBRATO (K) 400 MG (POR DRAGEA)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de liPOproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180054 ‐ CIPROFIBRATO (K) 100 MG (POR COMPRIMIDO)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180062 ‐ ETOFIBRATO (K) 500 MG (POR CÁPSULA)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de liPOproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180070 ‐ FENOFIBRATO (K) 200 MG (POR CÁPSULA)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180089 ‐ FENOFIBRATO (K) 250 MG LIBERACAO RETARDADA (POR CÁPSULA)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de liPOproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180097 ‐ FLUVASTATINA (J) 20 MG (POR CÁPSULA)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180100 ‐ FLUVASTATINA (J) 40 MG (POR CÁPSULA)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180119 ‐ GENFIBROZILA (K) 600 MG (POR CÁPSULA OU COMPRIMIDO)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180127 ‐ GENFIBROZILA (K) 900 MG (POR COMPRIMIDO)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180135 ‐ LOVASTATINA (J) 10 MG (POR COMPRIMIDO)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180143 ‐ LOVASTATINA (J) 20 MG (POR COMPRIMIDO)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180151 ‐ LOVASTATINA (J) 40 MG (POR COMPRIMIDO)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180160 ‐ PRAVASTATINA (J) 10 MG (POR COMPRIMIDO)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180178 ‐ PRAVASTATINA (J) 20MG (POR COMPRIMIDO)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180186 ‐ PRAVASTATINA (J) 40 MG (POR COMPRIMIDO)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180194 ‐ SINVASTATINA (J) 10 MG (POR COMPRIMIDO)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180208 ‐ SINVASTATINA (J) 20 MG (POR COMPRIMIDO)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180216 ‐ SINVASTATINA (J) 40 MG (POR COMPRIMIDO)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de liPOproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de liPOproteínas

0601180224 ‐ SINVASTATINA (J) 5 MG (POR COMPRIMIDO)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601180232 ‐ SINVASTATINA (J) 80 MG (POR COMPRIMIDO)
E780 ‐ Hipercolesterolemia pura
E781 ‐ Hipergliceridemia pura
E782 ‐ Hiperlipidemia mista
E783 ‐ Hiperquilomicronemia
E784 ‐ Outras hiperlipidemias
E785 ‐ Hiperlipidemia não especificada
E786 ‐ Deficiências de lipoproteínas
E788 ‐ Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas

0601190017 ‐ ALFAINTERFERONA 2B 10.000.000 UI INJETÁVEL (POR FRASCOAMPOLA)
B171 ‐ Hepatite aguda C
B180 ‐ Hepatite viral crônica B com agente delta
B181 ‐ Hepatite crônica viral B sem agente delta
B182 ‐ Hepatite viral crônica C
D180 ‐ Hemangioma de qualquer localização

0601190025 ‐ ALFAINTERFERONA 2B 3.000.000 UI INJETÁVEL (POR FRASCOAMPOLA)
B171 ‐ Hepatite aguda C
B180 ‐ Hepatite viral crônica B com agente delta
B181 ‐ Hepatite crônica viral B sem agente delta
B182 ‐ Hepatite viral crônica C
D180 ‐ Hemangioma de qualquer localização

0601190033 ‐ ALFAINTERFERONA 2B 5.000.000 UI INJETÁVEL (POR FRASCOAMPOLA)
B171 ‐ Hepatite aguda C
B180 ‐ Hepatite viral crônica B com agente delta
B181 ‐ Hepatite crônica viral B sem agente delta
B182 ‐ Hepatite viral crônica C
D180 ‐ Hemangioma de qualquer localização

0601190041 ‐ ALFAPEGINTERFERON 2B 80MCG POR FRASCO AMPOLA
B182 ‐ Hepatite viral crônica C

0601190050 ‐ ALFAPEGINTERFERON 2A 180MCG POR SERINGA PREENCHIDA
B182 ‐ Hepatite viral crônica C

0601190068 ‐ BETAINTERFERONA (L) 1A 12.000.000 UI (44 MCG) INJETÁVEL (POR
SERINGA PREENCHIDA)
G35 ‐ Esclerose múltipla

0601190076 ‐ BETAINTERFERONA (L) 1A 6.000.000 UI (22 MCG) INJETÁVEL (POR
SERINGA PREENCHIDA)
G35 ‐ Esclerose múltipla

0601190084 ‐ BETAINTERFERONA (L) 1A 6.000.000 UI (30 MCG) INJETÁVEL (POR
FRASCO‐AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA)
G35 ‐ Esclerose múltipla

0601190092 ‐ BETAINTERFERONA (L) 1B 9.600.000 UI (300MCG) INJETÁVEL (POR
FRASCO‐AMPOLA)
G35 ‐ Esclerose múltipla

0601190106 ‐ GLATIRAMER 20 MG INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA OU
SERINGA PREENCHIDA)
G35 ‐ Esclerose múltipla

0601190114 ‐ ALFAPEGINTERFERON 2B 100MCG POR FRASCO‐AMPOLA
B182 ‐ Hepatite viral crônica C

0601190122 ‐ ALFAPEGINTERFERON 2B 120MCG POR FRASCO‐AMPOLA
B182 ‐ Hepatite viral crônica C

0601200012 ‐ AZATIOPRINA 50 MG (POR COMPRIMIDO)
D600 ‐ Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha
D610 ‐ Anemia aplástica constitucional
D611 ‐ Anemia aplástica induzida por drogas
D612 ‐ Anemia aplástica devida a outros agentes externos
D613 ‐ Anemia aplástica idiopática
D618 ‐ Outras anemias aplásticas especificadas
H300 ‐ Inflamação coriorretiniana focal
H301 ‐ Inflamação corrorretiniana disseminada
H302 ‐ Ciclite posterior
H308 ‐ Outras inflamações coriorretinianas
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn
K510 ‐ Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 ‐ Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 ‐ Proctite ulcerativa (crônica)
K513 ‐ Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 ‐ Pseudopolipose do cólon
K515 ‐ Proctocolite mucosa
K518 ‐ Outras colites ulcerativas
K754 ‐ Hepatite autoimune
M321 ‐ Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de
outros órgãos e sistemas
M328 ‐ Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico]
M330 ‐ Dermatomiosite juvenil
M331 ‐ Outras dermatomiosites
M332 ‐ POlimiosite
N040 ‐ Síndrome nefrótica ‐ anormalidade glomerular minor
N041 ‐ Síndrome nefrótica ‐ lesões glomerulares focais e segmentares
N042 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite membranosa difusa
N043 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa
N044 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa
N045 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite mesangiocapilar difusa
N046 ‐ Síndrome nefrótica ‐ doença de depósito denso
N047 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite difusa em crescente
N048 ‐ Síndrome nefrótica ‐ outras
T861 ‐ Falência ou rejeição de transplante de rim
Z940 ‐ Rim transplantado
Z941 ‐ Coração transplantado
Z942 ‐ Pulmão transplantado
Z943 ‐ Coração e pulmões transplantados
Z944 ‐ Fígado transplantado
Z945 ‐ Pele transplantada
Z946 ‐ Osso transplantado
Z947 ‐ Córnea transplantada
Z948 ‐ Outros órgãos e tecidos transplantados

0601200020 ‐ CICLOSPORINA 10 MG (POR CÁPSULA)
D600 ‐ Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha
D610 ‐ Anemia aplástica constitucional
D611 ‐ Anemia aplástica induzida por drogas
D612 ‐ Anemia aplástica devida a outros agentes externos
D613 ‐ Anemia aplástica idiopática
D618 ‐ Outras anemias aplásticas especificadas
H300 ‐ Inflamação coriorretiniana focal
H301 ‐ Inflamação corrorretiniana disseminada
H302 ‐ Ciclite posterior
H308 ‐ Outras inflamações coriorretinianas
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn
K510 ‐ Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 ‐ Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 ‐ Proctite ulcerativa (crônica)
K513 ‐ Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 ‐ Pseudopolipose do cólon
K515 ‐ Proctocolite mucosa
K518 ‐ Outras colites ulcerativas
L400 ‐ Psoríase vulgar
L401 ‐ Psoríase pustulosa generalizada
L404 ‐ Psoríase gutata
L408 ‐ Outras formas de psoríase
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil
M321 ‐ Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de
outros órgãos e sistemas
M328 ‐ Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico]
M330 ‐ Dermatomiosite juvenil
M331 ‐ Outras dermatomiosites
M332 ‐ Polimiosite
N040 ‐ Síndrome nefrótica ‐ anormalidade glomerular minor
N041 ‐ Síndrome nefrótica ‐ lesões glomerulares focais e segmentares
N042 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite membranosa difusa
N043 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa
N044 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa
N045 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite mesangiocapilar difusa
N046 ‐ Síndrome nefrótica ‐ doença de depósito denso
N047 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite difusa em crescente
N048 ‐ Síndrome nefrótica ‐ outras
T861 ‐ Falência ou rejeição de transplante de rim
Z940 ‐ Rim transplantado
Z941 ‐ Coração transplantado
Z942 ‐ Pulmão transplantado
Z943 ‐ Coração e pulmões transplantados
Z944 ‐ Fígado transplantado
Z945 ‐ Pele transplantada
Z946 ‐ Osso transplantado
Z947 ‐ Córnea transplantada
Z948 ‐ Outros órgãos e tecidos transplantados

0601200039 ‐ CICLOSPORINA 100 MG (POR CÁPSULA)
D600 ‐ Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha
D610 ‐ Anemia aplástica constitucional
D611 ‐ Anemia aplástica induzida por drogas
D612 ‐ Anemia aplástica devida a outros agentes externos
D613 ‐ Anemia aplástica idiopática
D618 ‐ Outras anemias aplásticas especificadas
H300 ‐ Inflamação coriorretiniana focal
H301 ‐ Inflamação corrorretiniana disseminada
H302 ‐ Ciclite posterior
H308 ‐ Outras inflamações coriorretinianas
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn
K510 ‐ Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 ‐ Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 ‐ Proctite ulcerativa (crônica)
K513 ‐ Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 ‐ Pseudopolipose do cólon
K515 ‐ Proctocolite mucosa
K518 ‐ Outras colites ulcerativas
L400 ‐ Psoríase vulgar
L401 ‐ Psoríase pustulosa generalizada
L404 ‐ Psoríase gutata
L408 ‐ Outras formas de psoríase
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil
M321 ‐ Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de
outros órgãos e sistemas
M328 ‐ Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico]
M330 ‐ Dermatomiosite juvenil
M331 ‐ Outras dermatomiosites
M332 ‐ Polimiosite
N040 ‐ Síndrome nefrótica ‐ anormalidade glomerular minor
N041 ‐ Síndrome nefrótica ‐ lesões glomerulares focais e segmentares
N042 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite membranosa difusa
N043 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa
N044 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa
N045 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite mesangiocapilar difusa
N046 ‐ Síndrome nefrótica ‐ doença de depósito denso
N047 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite difusa em crescente
N048 ‐ Síndrome nefrótica ‐ outras
T861 ‐ Falência ou rejeição de transplante de rim
Z940 ‐ Rim transplantado
Z941 ‐ Coração transplantado
Z942 ‐ Pulmão transplantado
Z943 ‐ Coração e pulmões transplantados
Z944 ‐ Fígado transplantado
Z945 ‐ Pele transplantada
Z946 ‐ Osso transplantado
Z947 ‐ Córnea transplantada
Z948 ‐ Outros órgãos e tecidos transplantados

0601200047 ‐ CICLOSPORINA 100 MG/ML SOLUCAO ORAL (POR FRASCO DE 50
ML)
D600 ‐ Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha
D610 ‐ Anemia aplástica constitucional
D611 ‐ Anemia aplástica induzida por drogas
D612 ‐ Anemia aplástica devida a outros agentes externos
D613 ‐ Anemia aplástica idiopática
D618 ‐ Outras anemias aplásticas especificadas
H300 ‐ Inflamação coriorretiniana focal
H301 ‐ Inflamação corrorretiniana disseminada
H302 ‐ Ciclite posterior
H308 ‐ Outras inflamações coriorretinianas
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn
K510 ‐ Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 ‐ Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 ‐ Proctite ulcerativa (crônica)
K513 ‐ Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 ‐ Pseudopolipose do cólon
K515 ‐ Proctocolite mucosa
K518 ‐ Outras colites ulcerativas
L400 ‐ Psoríase vulgar
L401 ‐ Psoríase pustulosa generalizada
L404 ‐ Psoríase gutata
L408 ‐ Outras formas de psoríase
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil
M321 ‐ Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de
outros órgãos e sistemas
M328 ‐ Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico]
M330 ‐ Dermatomiosite juvenil
M331 ‐ Outras dermatomiosites
M332 ‐ Polimiosite
N040 ‐ Síndrome nefrótica ‐ anormalidade glomerular minor
N041 ‐ Síndrome nefrótica ‐ lesões glomerulares focais e segmentares
N042 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite membranosa difusa
N043 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa
N044 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa
N045 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite mesangiocapilar difusa
N046 ‐ Síndrome nefrótica ‐ doença de depósito denso
N047 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite difusa em crescente
N048 ‐ Síndrome nefrótica ‐ outras
T861 ‐ Falência ou rejeição de transplante de rim
Z940 ‐ Rim transplantado
Z941 ‐ Coração transplantado
Z942 ‐ Pulmão transplantado
Z943 ‐ Coração e pulmões transplantados
Z944 ‐ Fígado transplantado
Z945 ‐ Pele transplantada
Z946 ‐ Osso transplantado
Z947 ‐ Córnea transplantada
Z948 ‐ Outros órgãos e tecidos transplantados

0601200055 ‐ CICLOSPORINA 25 MG (POR CÁPSULA)
D600 ‐ Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha
D610 ‐ Anemia aplástica constitucional
D611 ‐ Anemia aplástica induzida por drogas
D612 ‐ Anemia aplástica devida a outros agentes externos
D613 ‐ Anemia aplástica idiopática
D618 ‐ Outras anemias aplásticas especificadas
H300 ‐ Inflamação coriorretiniana focal
H301 ‐ Inflamação corrorretiniana disseminada
H302 ‐ Ciclite posterior
H308 ‐ Outras inflamações coriorretinianas
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn
K510 ‐ Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 ‐ Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 ‐ Proctite ulcerativa (crônica)
K513 ‐ Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 ‐ Pseudopolipose do cólon
K515 ‐ Proctocolite mucosa
K518 ‐ Outras colites ulcerativas
L400 ‐ Psoríase vulgar
L401 ‐ Psoríase pustulosa generalizada
L404 ‐ Psoríase gutata
L408 ‐ Outras formas de psoríase
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil
M321 ‐ Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de
outros órgãos e sistemas
M328 ‐ Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico]
M330 ‐ Dermatomiosite juvenil
M331 ‐ Outras dermatomiosites
M332 ‐ Polimiosite
N040 ‐ Síndrome nefrótica ‐ anormalidade glomerular minor
N041 ‐ Síndrome nefrótica ‐ lesões glomerulares focais e segmentares
N042 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite membranosa difusa
N043 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa
N044 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa
N045 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite mesangiocapilar difusa
N046 ‐ Síndrome nefrótica ‐ doença de depósito denso
N047 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite difusa em crescente
N048 ‐ Síndrome nefrótica ‐ outras
T861 ‐ Falência ou rejeição de transplante de rim
Z940 ‐ Rim transplantado
Z941 ‐ Coração transplantado
Z942 ‐ Pulmão transplantado
Z943 ‐ Coração e pulmões transplantados
Z944 ‐ Fígado transplantado
Z945 ‐ Pele transplantada
Z946 ‐ Osso transplantado
Z947 ‐ Córnea transplantada
Z948 ‐ Outros órgãos e tecidos transplantados

0601200063 ‐ CICLOSPORINA 50 MG (POR CÁPSULA)
D600 ‐ Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha
D610 ‐ Anemia aplástica constitucional
D611 ‐ Anemia aplástica induzida por drogas
D612 ‐ Anemia aplástica devida a outros agentes externos
D613 ‐ Anemia aplástica idiopática
D618 ‐ Outras anemias aplásticas especificadas
H300 ‐ Inflamação coriorretiniana focal
H301 ‐ Inflamação corrorretiniana disseminada
H302 ‐ Ciclite POsterior
H308 ‐ Outras inflamações coriorretinianas
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn
K510 ‐ Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 ‐ Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 ‐ Proctite ulcerativa (crônica)
K513 ‐ Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 ‐ Pseudopolipose do cólon
K515 ‐ Proctocolite mucosa
K518 ‐ Outras colites ulcerativas
L400 ‐ Psoríase vulgar
L401 ‐ Psoríase pustulosa generalizada
L404 ‐ Psoríase gutata
L408 ‐ Outras formas de psoríase
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil
M321 ‐ Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de
outros órgãos e sistemas
M328 ‐ Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico]
M330 ‐ Dermatomiosite juvenil
M331 ‐ Outras dermatomiosites
M332 ‐ Polimiosite
N040 ‐ Síndrome nefrótica ‐ anormalidade glomerular minor
N041 ‐ Síndrome nefrótica ‐ lesões glomerulares focais e segmentares
N042 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite membranosa difusa
N043 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa
N044 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa
N045 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite mesangiocapilar difusa
N046 ‐ Síndrome nefrótica ‐ doença de depósito denso
N047 ‐ Síndrome nefrótica ‐ glomerulonefrite difusa em crescente
N048 ‐ Síndrome nefrótica ‐ outras
T861 ‐ Falência ou rejeição de transplante de rim
Z940 ‐ Rim transplantado
Z941 ‐ Coração transplantado
Z942 ‐ Pulmão transplantado
Z943 ‐ Coração e pulmões transplantados
Z944 ‐ Fígado transplantado
Z945 ‐ Pele transplantada
Z946 ‐ Osso transplantado
Z947 ‐ Córnea transplantada
Z948 ‐ Outros órgãos e tecidos transplantados

0601200071 ‐ LEFLUNOMIDA 20 MG (POR COMPRIMIDO)
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil

0601200080 ‐ METOTREXATO 25 MG/ML INJETÁVEL (POR AMPOLA DE 2 ML)
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil

0601200098 ‐ METOTREXATO 25 MG/ML INJETÁVEL (POR AMPOLA DE 20 ML)
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil

0601200101 ‐ MICOFENOLATO DE MOFETILA (M) 500 MG (POR COMPRIMIDO)
T861 ‐ Falência ou rejeição de transplante de rim
Z940 ‐ Rim transplantado
Z941 ‐ Coração transplantado
Z944 ‐ Fígado transplantado

0601200110 ‐ MICOFENOLATO DE SODIO (M) 180 MG (POR COMPRIMIDO)
T861 ‐ Falência ou rejeição de transplante de rim
Z940 ‐ Rim transplantado
Z941 ‐ Coração transplantado
Z944 ‐ Fígado transplantado

0601200128 ‐ MICOFENOLATO DE SODIO (M) 360 MG (POR COMPRIMIDO)
T861 ‐ Falência ou rejeição de transplante de rim
Z940 ‐ Rim transplantado
Z941 ‐ Coração transplantado
Z944 ‐ Fígado transplantado

0601200136 ‐ SIROLIMO 1 MG (POR DRAGEA)
T861 ‐ Falência ou rejeição de transplante de rim
Z940 ‐ Rim transplantado

0601200144 ‐ SIROLIMO 1MG/ML SOLUCAO ORAL (POR FRASCO DE 60ML)
T861 ‐ Falência ou rejeição de transplante de rim
Z940 ‐ Rim transplantado

0601200152 ‐ SIROLIMO 2 MG (POR DRAGEA)
T861 ‐ Falência ou rejeição de transplante de rim
Z940 ‐ Rim transplantado

0601200160 ‐ TACROLIMO 1 MG (POR CÁPSULA)
T861 ‐ Falência ou rejeição de transplante de rim
Z940 ‐ Rim transplantado
Z944 ‐ Fígado transplantado

0601200179 ‐ TACROLIMO 5 MG (POR CÁPSULA)
T861 ‐ Falência ou rejeição de transplante de rim
Z940 ‐ Rim transplantado
Z944 ‐ Fígado transplantado

0601200187 ‐ CICLOFOSFAMIDA 50 MG (POR DRAGEA)
D600 ‐ Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha

0601200195 ‐ EVEROLIMO 0,5 MG (POR COMPRIMIDO)
T861 ‐ Falência ou rejeição de transplante de rim
Z940 ‐ Rim transplantado

0601200209 ‐ EVEROLIMO 1 MG (POR COMPRIMIDO)
T861 ‐ Falência ou rejeição de transplante de rim
Z940 ‐ Rim transplantado

0601210018 ‐ IMUNOGLOBULINA ANTI‐HEPATITE B 100 UI INJETÁVEL (POR
FRASCO)
B160 ‐ Hepatite aguda B com agente delta (co‐infecção), com coma hepático
B162 ‐ Hepatite aguda B sem agente delta, com coma hepático
B180 ‐ Hepatite viral crônica B com agente delta
B181 ‐ Hepatite crônica viral B sem agente delta

0601210026 ‐ IMUNOGLOBULINA ANTI‐HEPATITE B 1000 UI INJETÁVEL (POR
FRASCO)
B160 ‐ Hepatite aguda B com agente delta (co‐infecção), com coma hepático
B162 ‐ Hepatite aguda B sem agente delta, com coma hepático
B180 ‐ Hepatite viral crônica B com agente delta
B181 ‐ Hepatite crônica viral B sem agente delta
0601210034 ‐ IMUNOGLOBULINA ANTI‐HEPATITE B 500 UI INJETÁVEL (POR
FRASCO)
B160 ‐ Hepatite aguda B com agente delta (co‐infecção), com coma hepático
B162 ‐ Hepatite aguda B sem agente delta, com coma hepático
B180 ‐ Hepatite viral crônica B com agente delta
B181 ‐ Hepatite crônica viral B sem agente delta

0601210042 ‐ IMUNOGLOBULINA HUMANA 0,5 G INJETÁVEL (POR FRASCO)
B200 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas
B201 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas
B202 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica
B203 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais
B204 ‐ Doença pelo HIV resultando em candidíase
B205 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras micoses
B206 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii
B207 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas
B208 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias
B209 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não
especificada
B220 ‐ Doença pelo HIV resultando em encefalopatia
B221 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática
B222 ‐ Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação
B227 ‐ Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra
parte
B230 ‐ Síndrome de infecção aguda pelo HIV
B231 ‐ Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes)
B232 ‐ Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas
não classificada em out. parte
B238 ‐ Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas
B24 ‐ Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada
D590 ‐ Anemia hemolítica auto‐imune induzida por droga
D591 ‐ Outras anemias hemolíticas auto‐imunes
D600 ‐ Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha
D800 ‐ Hipogamaglobulinemia hereditária
D801 ‐ Hipogamaglobulinemia não familiar
D803 ‐ Deficiência seletiva de subclasses de imunoglobulina G [IGG]
D805 ‐ Imunodeficiência com aumento de imunoglobulina M [IGM]
D806 ‐ Deficiência de anticorpos com imunoglobulinas próximas do normal ou com
hiperimunoglobulinemia
D807 ‐ Hipogamaglobulinemia transitória da infância
D808 ‐ Outras imunodeficiências com predominância de defeitos de anticorPOs
D810 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com disgenesia reticular
D811 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos de células T
e B
D812 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos ou normais
de células B
D813 ‐ Deficiência de adenosina‐deaminase [ADA]
D814 ‐ Síndrome de nezelof
D815 ‐ Deficiência de purina‐nucleosídeo fosforilase [pnp]
D816 ‐ Deficiência major classe I do complexo de histocompatibilidade
D817 ‐ Deficiência major classe II do complexo de histocompatibilidade
D818 ‐ Outras deficiências imunitárias combinadas
D820 ‐ Síndrome de Wiskott‐Aldrich
D821 ‐ Síndrome de di George
D830 ‐ Imunodeficiência comum variável com predominância de anormal. do
número e da função das células B
D832 ‐ Imunodeficiência comum variável com auto‐anticorpos às células B ou T
D838 ‐ Outras imunodeficiências comuns variáveis
G610 ‐ Síndrome de guillain‐barré
G700 ‐ Miastenia gravis
M330 ‐ Dermatomiosite juvenil
M331 ‐ Outras dermatomiosites
M332 ‐ Polimiosite

0601210050 ‐ IMUNOGLOBULINA HUMANA 1,0 G INJETÁVEL (POR FRASCO)
B200 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas
B201 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas
B202 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica
B203 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais
B204 ‐ Doença pelo HIV resultando em candidíase
B205 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras micoses
B206 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii
B207 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas
B208 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias
B209 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não
especificada
B220 ‐ Doença pelo HIV resultando em encefalopatia
B221 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática
B222 ‐ Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação
B227 ‐ Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra
parte
B230 ‐ Síndrome de infecção aguda pelo HIV
B231 ‐ Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes)
B232 ‐ Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas
não classificada em out. parte
B238 ‐ Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas
B24 ‐ Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada
D590 ‐ Anemia hemolítica auto‐imune induzida por droga
D591 ‐ Outras anemias hemolíticas auto‐imunes
D600 ‐ Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha
D800 ‐ Hipogamaglobulinemia hereditária
D801 ‐ Hipogamaglobulinemia não familiar
D803 ‐ Deficiência seletiva de subclasses de imunoglobulina G [IGG]
D805 ‐ Imunodeficiência com aumento de imunoglobulina M [IGM]
D806 ‐ Deficiência de anticorpos com imunoglobulinas próximas do normal ou com
hiperimunoglobulinemia
D807 ‐ Hipogamaglobulinemia transitória da infância
D808 ‐ Outras imunodeficiências com predominância de defeitos de anticorpos
D810 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com disgenesia reticular
D811 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos de células T
e B
D812 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos ou normais
de células B
D813 ‐ Deficiência de adenosina‐deaminase [ADA]
D814 ‐ Síndrome de nezelof
D815 ‐ Deficiência de purina‐nucleosídeo fosforilase [pnp]
D816 ‐ Deficiência major classe I do complexo de histocompatibilidade
D817 ‐ Deficiência major classe II do complexo de histocompatibilidade
D818 ‐ Outras deficiências imunitárias combinadas
D820 ‐ Síndrome de Wiskott‐Aldrich
D821 ‐ Síndrome de di George
D830 ‐ Imunodeficiência comum variável com predominância de anormal. do
número e da função das células B
D832 ‐ Imunodeficiência comum variável com auto‐anticorPOs às células B ou T
D838 ‐ Outras imunodeficiências comuns variáveis
G610 ‐ Síndrome de guillain‐barré
G700 ‐ Miastenia gravis
M330 ‐ Dermatomiosite juvenil
M331 ‐ Outras dermatomiosites
M332 ‐ Polimiosite

0601210069 ‐ IMUNOGLOBULINA HUMANA 2,5 G INJETÁVEL (POR FRASCO)
B200 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas
B201 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas
B202 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica
B203 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais
B204 ‐ Doença pelo HIV resultando em candidíase
B205 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras micoses
B206 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii
B207 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas
B208 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias
B209 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não
especificada
B220 ‐ Doença pelo HIV resultando em encefalopatia
B221 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática
B222 ‐ Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação
B227 ‐ Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra
parte
B230 ‐ Síndrome de infecção aguda pelo HIV
B231 ‐ Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes)
B232 ‐ Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas
não classificada em out. parte
B238 ‐ Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas
B24 ‐ Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada
D590 ‐ Anemia hemolítica auto‐imune induzida por droga
D591 ‐ Outras anemias hemolíticas auto‐imunes
D600 ‐ Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha
D800 ‐ Hipogamaglobulinemia hereditária
D801 ‐ Hipogamaglobulinemia não familiar
D803 ‐ Deficiência seletiva de subclasses de imunoglobulina G [IGG]
D805 ‐ Imunodeficiência com aumento de imunoglobulina M [IGM]
D806 ‐ Deficiência de anticorpos com imunoglobulinas próximas do normal ou com
hiperimunoglobulinemia
D807 ‐ Hipogamaglobulinemia transitória da infância
D808 ‐ Outras imunodeficiências com predominância de defeitos de anticorpos
D810 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com disgenesia reticular
D811 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos de células T
e B
D812 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos ou normais
de células B
D813 ‐ Deficiência de adenosina‐deaminase [ADA]
D814 ‐ Síndrome de nezelof
D815 ‐ Deficiência de purina‐nucleosídeo fosforilase [pnp]
D816 ‐ Deficiência major classe I do complexo de histocompatibilidade
D817 ‐ Deficiência major classe II do complexo de histocompatibilidade
D818 ‐ Outras deficiências imunitárias combinadas
D820 ‐ Síndrome de Wiskott‐Aldrich
D821 ‐ Síndrome de di George
D830 ‐ Imunodeficiência comum variável com predominância de anormal. do
número e da função das células B
D832 ‐ Imunodeficiência comum variável com auto‐anticorpos às células B ou T
D838 ‐ Outras imunodeficiências comuns variáveis
G610 ‐ Síndrome de guillain‐barré
G700 ‐ Miastenia gravis
M330 ‐ Dermatomiosite juvenil
M331 ‐ Outras dermatomiosites
M332 ‐ Polimiosite

0601210077 ‐ IMUNOGLOBULINA HUMANA 3,0 G INJETÁVEL (POR FRASCO)
B200 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas
B201 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas
B202 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica
B203 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais
B204 ‐ Doença pelo HIV resultando em candidíase
B205 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras micoses
B206 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii
B207 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas
B208 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias
B209 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não
especificada
B220 ‐ Doença pelo HIV resultando em encefalopatia
B221 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática
B222 ‐ Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação
B227 ‐ Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra
parte
B230 ‐ Síndrome de infecção aguda pelo HIV
B231 ‐ Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes)
B232 ‐ Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas
não classificada em out. parte
B238 ‐ Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas
B24 ‐ Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada
D590 ‐ Anemia hemolítica auto‐imune induzida por droga
D591 ‐ Outras anemias hemolíticas auto‐imunes
D600 ‐ Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha
D800 ‐ Hipogamaglobulinemia hereditária
D801 ‐ Hipogamaglobulinemia não familiar
D803 ‐ Deficiência seletiva de subclasses de imunoglobulina G [IGG]
D805 ‐ Imunodeficiência com aumento de imunoglobulina M [IGM]
D806 ‐ Deficiência de anticorpos com imunoglobulinas próximas do normal ou com
hiperimunoglobulinemia
D807 ‐ Hipogamaglobulinemia transitória da infância
D808 ‐ Outras imunodeficiências com predominância de defeitos de anticorpos
D810 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com disgenesia reticular
D811 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos de células T
e B
D812 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos ou normais
de células B
D813 ‐ Deficiência de adenosina‐deaminase [ADA]
D814 ‐ Síndrome de nezelof
D815 ‐ Deficiência de purina‐nucleosídeo fosforilase [pnp]
D816 ‐ Deficiência major classe I do complexo de histocompatibilidade
D817 ‐ Deficiência major classe II do complexo de histocompatibilidade
D818 ‐ Outras deficiências imunitárias combinadas
D820 ‐ Síndrome de Wiskott‐Aldrich
D821 ‐ Síndrome de di George
D830 ‐ Imunodeficiência comum variável com predominância de anormal. do
número e da função das células B
D832 ‐ Imunodeficiência comum variável com auto‐anticorpos às células B ou T
D838 ‐ Outras imunodeficiências comuns variáveis
G610 ‐ Síndrome de guillain‐barré
G700 ‐ Miastenia gravis
M330 ‐ Dermatomiosite juvenil
M331 ‐ Outras dermatomiosites
M332 ‐ Polimiosite

0601210085 ‐ IMUNOGLOBULINA HUMANA 5,0 G INJETÁVEL (POR FRASCO)
B200 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas
B201 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas
B202 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica
B203 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais
B204 ‐ Doença pelo HIV resultando em candidíase
B205 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras micoses
B206 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii
B207 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas
B208 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias
B209 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não
especificada
B220 ‐ Doença pelo HIV resultando em encefalopatia
B221 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática
B222 ‐ Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação
B227 ‐ Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra
parte
B230 ‐ Síndrome de infecção aguda pelo HIV
B231 ‐ Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes)
B232 ‐ Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas
não classificada em out. parte
B238 ‐ Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas
B24 ‐ Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada
D590 ‐ Anemia hemolítica auto‐imune induzida por droga
D591 ‐ Outras anemias hemolíticas auto‐imunes
D600 ‐ Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha
D800 ‐ Hipogamaglobulinemia hereditária
D801 ‐ Hipogamaglobulinemia não familiar
D803 ‐ Deficiência seletiva de subclasses de imunoglobulina G [IGG]
D805 ‐ Imunodeficiência com aumento de imunoglobulina M [IGM]
D806 ‐ Deficiência de anticorpos com imunoglobulinas próximas do normal ou com
hiperimunoglobulinemia
D807 ‐ Hipogamaglobulinemia transitória da infância
D808 ‐ Outras imunodeficiências com predominância de defeitos de anticorpos
D810 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com disgenesia reticular
D811 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos de células T
e B
D812 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos ou normais
de células B
D813 ‐ Deficiência de adenosina‐deaminase [ADA]
D814 ‐ Síndrome de nezelof
D815 ‐ Deficiência de purina‐nucleosídeo fosforilase [pnp]
D816 ‐ Deficiência major classe I do complexo de histocompatibilidade
D817 ‐ Deficiência major classe II do complexo de histocompatibilidade
D818 ‐ Outras deficiências imunitárias combinadas
D820 ‐ Síndrome de Wiskott‐Aldrich
D821 ‐ Síndrome de di George
D830 ‐ Imunodeficiência comum variável com predominância de anormal. do
número e da função das células B
D832 ‐ Imunodeficiência comum variável com auto‐anticorpos às células B ou T
D838 ‐ Outras imunodeficiências comuns variáveis
G610 ‐ Síndrome de guillain‐barré
G700 ‐ Miastenia gravis
M330 ‐ Dermatomiosite juvenil
M331 ‐ Outras dermatomiosites
M332 ‐ Polimiosite

0601210093 ‐ IMUNOGLOBULINA HUMANA 6,0 G INJETÁVEL (POR FRASCO)
B200 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas
B201 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas
B202 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica
B203 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais
B204 ‐ Doença pelo HIV resultando em candidíase
B205 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras micoses
B206 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii
B207 ‐ Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas
B208 ‐ Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias
B209 ‐ Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não
especificada
B220 ‐ Doença pelo HIV resultando em encefalopatia
B221 ‐ Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática
B222 ‐ Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação
B227 ‐ Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra
parte
B230 ‐ Síndrome de infecção aguda pelo HIV
B231 ‐ Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes)
B232 ‐ Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas
não classificada em out. parte
B238 ‐ Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas
B24 ‐ Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada
D590 ‐ Anemia hemolítica auto‐imune induzida por droga
D591 ‐ Outras anemias hemolíticas auto‐imunes
D600 ‐ Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha
D800 ‐ Hipogamaglobulinemia hereditária
D801 ‐ Hipogamaglobulinemia não familiar
D803 ‐ Deficiência seletiva de subclasses de imunoglobulina G [IGG]
D805 ‐ Imunodeficiência com aumento de imunoglobulina M [IGM]
D806 ‐ Deficiência de anticorpos com imunoglobulinas próximas do normal ou com
hiperimunoglobulinemia
D807 ‐ Hipogamaglobulinemia transitória da infância
D808 ‐ Outras imunodeficiências com predominância de defeitos de anticorpos
D810 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com disgenesia reticular
D811 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos de células T
e B
D812 ‐ Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos ou normais
de células B
D813 ‐ Deficiência de adenosina‐deaminase [ADA]
D814 ‐ Síndrome de nezelof
D815 ‐ Deficiência de purina‐nucleosídeo fosforilase [pnp]
D816 ‐ Deficiência major classe I do complexo de histocompatibilidade
D817 ‐ Deficiência major classe II do complexo de histocompatibilidade
D818 ‐ Outras deficiências imunitárias combinadas
D820 ‐ Síndrome de Wiskott‐Aldrich
D821 ‐ Síndrome de di George
D830 ‐ Imunodeficiência comum variável com predominância de anormal. do
número e da função das células B
D832 ‐ Imunodeficiência comum variável com auto‐anticorpos às células B ou T
D838 ‐ Outras imunodeficiências comuns variáveis
G610 ‐ Síndrome de guillain‐barré
G700 ‐ Miastenia gravis
M330 ‐ Dermatomiosite juvenil
M331 ‐ Outras dermatomiosites
M332 ‐ Polimiosite

0601220013 ‐ DONEPEZILA (N) 10MG (POR COMPRIMIDO)
F000 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início precoce
F001 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início tardio
F002 ‐ Demência na doença de Alzheimer, forma atípica ou mista
G300 ‐ Doença de alzheimer de início precoce
G301 ‐ Doença de alzheimer de início tardio
G308 ‐ Outras formas de doença de Alzheimer

0601220021 ‐ DONEPEZILA (N) 5 MG (POR COMPRIMIDO)
F000 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início precoce
F001 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início tardio
F002 ‐ Demência na doença de Alzheimer, forma atípica ou mista
G300 ‐ Doença de alzheimer de início precoce
G301 ‐ Doença de alzheimer de início tardio
G308 ‐ Outras formas de doença de Alzheimer

0601220030 ‐ RIVASTIGMINA (N) 1,5 MG (POR CÁPSULA)
F000 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início precoce
F001 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início tardio
F002 ‐ Demência na doença de Alzheimer, forma atípica ou mista
G300 ‐ Doença de alzheimer de início precoce
G301 ‐ Doença de alzheimer de início tardio
G308 ‐ Outras formas de doença de Alzheimer

0601220048 ‐ RIVASTIGMINA (N) 2,0 MG/ML SOLUCAO ORAL (POR FRASCO DE
120ML)
F000 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início precoce
F001 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início tardio
F002 ‐ Demência na doença de Alzheimer, forma atípica ou mista
G300 ‐ Doença de alzheimer de início precoce
G301 ‐ Doença de alzheimer de início tardio
G308 ‐ Outras formas de doença de Alzheimer

0601220056 ‐ RIVASTIGMINA (N) 3 MG (POR CÁPSULA)
F000 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início precoce
F001 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início tardio
F002 ‐ Demência na doença de Alzheimer, forma atípica ou mista
G300 ‐ Doença de alzheimer de início precoce
G301 ‐ Doença de alzheimer de início tardio
G308 ‐ Outras formas de doença de Alzheimer

0601220064 ‐ RIVASTIGMINA (N) 4,5 MG (POR CÁPSULA)
F000 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início precoce
F001 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início tardio
F002 ‐ Demência na doença de Alzheimer, forma atípica ou mista
G300 ‐ Doença de alzheimer de início precoce
G301 ‐ Doença de alzheimer de início tardio
G308 ‐ Outras formas de doença de Alzheimer

0601220072 ‐ RIVASTIGMINA (N) 6 MG (POR CÁPSULA)
F000 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início precoce
F001 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início tardio
F002 ‐ Demência na doença de Alzheimer, forma atípica ou mista
G300 ‐ Doença de alzheimer de início precoce
G301 ‐ Doença de alzheimer de início tardio
G308 ‐ Outras formas de doença de Alzheimer

0601220080 ‐ GALANTAMINA (N) 8 MG (POR CÁPSULA)
F000 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início precoce
F001 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início tardio
F002 ‐ Demência na doença de Alzheimer, forma atípica ou mista
G300 ‐ Doença de alzheimer de início precoce
G301 ‐ Doença de alzheimer de início tardio
G308 ‐ Outras formas de doença de Alzheimer

0601220099 ‐ GALANTAMINA (N) 16 MG (POR CÁPSULA)
F000 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início precoce
F001 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início tardio
F002 ‐ Demência na doença de Alzheimer, forma atípica ou mista
G300 ‐ Doença de alzheimer de início precoce
G301 ‐ Doença de alzheimer de início tardio
G308 ‐ Outras formas de doença de Alzheimer

0601220102 ‐ GALANTAMINA (N) 24MG (POR CÁPSULA)
F000 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início precoce
F001 ‐ Demência na doença de Alzheimer de início tardio
F002 ‐ Demência na doença de Alzheimer, forma atípica ou mista
G300 ‐ Doença de alzheimer de início precoce
G301 ‐ Doença de alzheimer de início tardio
G308 ‐ Outras formas de doença de Alzheimer

0601230019 ‐ ALFADORNASE 2,5 MG (POR AMPOLA)
E840 ‐ Fibrose cística com manifestações pulmonares
E848 ‐ Fibrose cística com outras manifestações

0601240014 ‐ DEFERIPRONA 500 MG (POR COMPRIMIDO)
T454 ‐ Intoxicação por ferro e seus compostos

0601240022 ‐ DESFERROXAMINA 500 MG INJETÁVEL (POR FRASCO‐ AMPOLA)
N250 ‐ Osteodistrofia renal
T454 ‐ Intoxicação por ferro e seus compostos
0601240030 ‐ DEFERASIROX 125 MG (POR COMPRIMIDO)
T454 ‐ Intoxicação por ferro e seus compostos

0601240049 ‐ DEFERASIROX 250 MG (POR COMPRIMIDO)
T454 ‐ Intoxicação por ferro e seus compostos

0601240057 ‐ DEFERASIROX 500 MG (POR COMPRIMIDO)
T454 ‐ Intoxicação por ferro e seus compostos

0601250010 ‐ PENICILAMINA 250 MG (POR CÁPSULA)
E830 ‐ Distúrbios do metabolismo do cobre
M340 ‐ Esclerose sistêmica progressiva
M341 ‐ Síndrome cr(e)st
M348 ‐ Outras formas de esclerose sistêmica

0601250028 ‐ SEVELAMER 400 MG (POR COMPRIMIDO)
E833 ‐ Distúrbios do metabolismo do fósforo
N180 ‐ Doença renal em estádio final
0601250036 ‐ SEVELAMER 800 MG (POR COMPRIMIDO)
E833 ‐ Distúrbios do metabolismo do fósforo
N180 ‐ Doença renal em estádio final

0601260015 ‐ DESMOPRESSINA 0,1 MG/ML APLICAÇÃO NASAL
(POR FRASCO DE 2,5 ML)
E232 ‐ Diabetes insípido

0601270010 ‐ GOSSERELINA (O) 3,60 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA)
D250 ‐ Leiomioma submucoso do útero
D251 ‐ Leiomioma intramural do útero
D252 ‐ Leiomioma subseroso do útero
E228 ‐ Outras hiperfunções da hipófise
N800 ‐ Endometriose do útero
N801 ‐ Endometriose do ovário
N802 ‐ Endometriose da trompa de falópio
N803 ‐ Endometriose do peritônio pélvico
N804 ‐ Endometriose do septo retovaginal e da vagina
N805 ‐ Endometriose do intestino
N808 ‐ Outra endometriose

0601270029 ‐ GOSSERRELINA (P) 10,80 MG INJETÁVEL (POR SERINGA
PREENCHIDA)
D250 ‐ Leiomioma submucoso do útero
D251 ‐ Leiomioma intramural do útero
D252 ‐ Leiomioma subseroso do útero
E228 ‐ Outras hiperfunções da hipófise
N800 ‐ Endometriose do útero
N801 ‐ Endometriose do ovário
N802 ‐ Endometriose da trompa de falópio
N803 ‐ Endometriose do peritônio pélvico
N804 ‐ Endometriose do septo retovaginal e da vagina
N805 ‐ Endometriose do intestino
N808 ‐ Outra endometriose

0601270037 ‐ LEUPRORRELINA (O) 3,75 MG INJETÁVEL ( POR FRASCO AMPOLA)
D250 ‐ Leiomioma submucoso do útero
D251 ‐ Leiomioma intramural do útero
D252 ‐ Leiomioma subseroso do útero
E228 ‐ Outras hiperfunções da hipófise
N800 ‐ Endometriose do útero
N801 ‐ Endometriose do ovário
N802 ‐ Endometriose da trompa de falópio
N803 ‐ Endometriose do peritônio pélvico
N804 ‐ Endometriose do septo retovaginal e da vagina
N805 ‐ Endometriose do intestino
N808 ‐ Outra endometriose

0601270045 ‐ LEUPRORRELINA (P) 11,25 MG INJETÁVEL (POR SERINGA
PREENCHIDA)
D250 ‐ Leiomioma submucoso do útero
D251 ‐ Leiomioma intramural do útero
D252 ‐ Leiomioma subseroso do útero
E228 ‐ Outras hiperfunções da hipófise
N800 ‐ Endometriose do útero
N801 ‐ Endometriose do ovário
N802 ‐ Endometriose da trompa de falópio
N803 ‐ Endometriose do peritônio pélvico
N804 ‐ Endometriose do septo retovaginal e da vagina
N805 ‐ Endometriose do intestino
N808 ‐ Outra endometriose

0601270053 ‐ TRIPTORRELINA (O) 3,75 MG INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA)
D250 ‐ Leiomioma submucoso do útero
D251 ‐ Leiomioma intramural do útero
D252 ‐ Leiomioma subseroso do útero
E228 ‐ Outras hiperfunções da hipófise
N800 ‐ Endometriose do útero
N801 ‐ Endometriose do ovário
N802 ‐ Endometriose da trompa de falópio
N803 ‐ Endometriose do peritônio pélvico
N804 ‐ Endometriose do septo retovaginal e da vagina
N805 ‐ Endometriose do intestino
N808 ‐ Outra endometriose

0601280016 ‐ CIPROTERONA 50 MG (POR COMPRIMIDO)
E228 ‐ Outras hiperfunções da hipófise
E250 ‐ Transtornos adrenogenitais congênitos associados à deficiência enzimática
E280 ‐ Excesso de estrógeno
E282 ‐ Síndrome do ovário policístico
L680 ‐ Hirsutismo

0601280024 ‐ FLUTAMIDA 250 MG (POR COMPRIMIDO)
E250 ‐ Transtornos adrenogenitais congênitos associados à deficiência enzimática

0601290011 ‐ DANAZOL 100 MG (POR CÁPSULA)
D841 ‐ Defeitos no sistema complemento
N800 ‐ Endometriose do útero
N801 ‐ Endometriose do ovário
N802 ‐ Endometriose da trompa de falópio
N803 ‐ Endometriose do peritônio pélvico
N804 ‐ Endometriose do septo retovaginal e da vagina
N805 ‐ Endometriose do intestino
N808 ‐ Outra endometriose

0601300017 ‐ OCTREOTIDA LAR 10 MG/ML INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA)
E220 ‐ Acromegalia e gigantismo hipofisário

0601300025 ‐ OCTREOTIDA LAR 30 MG/ML INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA)
E220 ‐ Acromegalia e gigantismo hipofisário

0601300033 ‐ OCTREOTIDA 0,1 MG/ML INJETÁVEL (POR AMPOLA)
E220 ‐ Acromegalia e gigantismo hipofisário

0601300041 ‐ OCTREOTIDA LAR 20 MG/ML INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA)
E220 ‐ Acromegalia e gigantismo hipofisário

0601310012 ‐ BROMOCRIPTINA 2,5 MG (POR COMPRIMIDO)
E220 ‐ Acromegalia e gigantismo hipofisário
E221 ‐ Hiperprolactinemia
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601310020 ‐ CABERGOLINA 0,5 MG (POR COMPRIMIDO)
E220 ‐ Acromegalia e gigantismo hipofisário
E221 ‐ Hiperprolactinemia
G20 ‐ Doença de Parkinson

0601320018 ‐ SOMATROPINA 12 UI INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA)
E230 ‐ Hipopituitarismo
Q960 ‐ Cariótipo 45, X
Q961 ‐ Cariótipo 46, X ISO (XQ)
Q962 ‐ Cariótipo 46, X com cromossomo sexual anormal, salvo ISO (XQ)
Q963 ‐ Mosaicismo cromossômico, 45, X/46, XX ou XY
Q964 ‐ Mosaicismo cromossômico, 45, X/outra(s) linhagens celular(es) com
cromossomo sexual anormal
Q968 ‐ Outras variantes da síndrome de turner

0601320026 ‐ SOMATROPINA 4 UI INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA)
E230 ‐ Hipopituitarismo
Q960 ‐ Cariótipo 45, X
Q961 ‐ Cariótipo 46, X ISO (XQ)
Q962 ‐ Cariótipo 46, X com cromossomo sexual anormal, salvo ISO (XQ)
Q963 ‐ Mosaicismo cromossômico, 45, X/46, XX ou XY
Q964 ‐ Mosaicismo cromossômico, 45, X/outra(s) linhagens celular(es) com
cromossomo sexual anormal
Q968 ‐ Outras variantes da síndrome de turner

0601330013 ‐ LEVOTIROXINA 100 MCG (POR COMPRIMIDO)
E030 ‐ Hipotireoidismo congênito com bócio difuso
E031 ‐ Hipotireoidismo congênito sem bócio

0601330021 ‐ LEVOTIROXINA 150 MCG (POR COMPRIMIDO)
E030 ‐ Hipotireoidismo congênito com bócio difuso
E031 ‐ Hipotireoidismo congênito sem bócio

0601330030 ‐ LEVOTIROXINA 25 MCG (POR COMPRIMIDO)
E030 ‐ Hipotireoidismo congênito com bócio difuso
E031 ‐ Hipotireoidismo congênito sem bócio

0601330048 ‐ LEVOTIROXINA 50 MCG (POR COMPRIMIDO)
E030 ‐ Hipotireoidismo congênito com bócio difuso
E031 ‐ Hipotireoidismo congênito sem bócio

0601340019 ‐ FLUDROCORTISONA 0,1 MG (POR COMPRIMIDO)
E250 ‐ Transtornos adrenogenitais congênitos associados à deficiência enzimática

0601350014 ‐ ALENDRONATO (Q) 10 MG (POR COMPRIMIDO)
M800 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica com fratura patológica
M801 ‐ Osteoporose pós‐ooforectomia com fratura patológica
M802 ‐ Osteoporose de desuso com fratura patológica
M803 ‐ Osteoporose por má‐absorção pós‐cirúrgica com fratura patológica
M804 ‐ osteoporose induzida por drogas com fratura patológica
M805 ‐ osteoporose idiopática com fratura patológica
M808 ‐ Outras osteoporoses com fratura patológica
M810 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica
M811 ‐ Osteoporose pós‐ooforectomia
M812 ‐ Osteoporose de desuso
M813 ‐ Osteoporose devida à má‐absorção pós‐cirúrgica
M814 ‐ Osteoporose induzida por drogas
M815 ‐ Osteoporose idiopática
M816 ‐ Osteoporose localizada [Lequesne]
M818 ‐ Outras osteoporoses
M820 ‐ Osteoporose na mielomatose múltipla
M821 ‐ Osteoporose em distúrbios endócrinos
M828 ‐ Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte
M880 ‐ Doença de paget do crânio
M888 ‐ Doença de paget de outros ossos

0601350022 ‐ ALENDRONATO (Q) 70 MG (POR COMPRIMIDO)
M800 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica com fratura patológica
M801 ‐ Osteoporose pós‐ooforectomia com fratura patológica
M802 ‐ Osteoporose de desuso com fratura patológica
M803 ‐ Osteoporose por má‐absorção pós‐cirúrgica com fratura patológica
M804 ‐ Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica
M805 ‐ Osteoporose idiopática com fratura patológica
M808 ‐ Outras osteoporoses com fratura patológica
M810 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica
M811 ‐ Osteoporose pós‐ooforectomia
M812 ‐ Osteoporose de desuso
M813 ‐ Osteoporose devida à má‐absorção pós‐cirúrgica
M814 ‐ Osteoporose induzida por drogas
M815 ‐ Osteoporose idiopática
M816 ‐ Osteoporose localizada [Lequesne]
M818 ‐ Outras osteoporoses
M820 ‐ Osteoporose na mielomatose múltipla
M821 ‐ Osteoporose em distúrbios endócrinos
M828 ‐ Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte
M880 ‐ Doença de paget do crânio
M888 ‐ Doença de paget de outros ossos

0601350030 ‐ ALFACALCIDOL (R) 0,25 MCG (POR CÁPSULA)
E200 ‐ Hipoparatireoidismo idiopático
E201 ‐ Pseudohipoparatireoidismo
E208 ‐ Outro hipoparatireoidismo
E892 ‐ Hipoparatireoidismo pós‐procedimento
N180 ‐ Doença renal em estádio final
N188 ‐ Outra insuficiência renal crônica
N250 ‐ Osteodistrofia renal
N258 ‐ Outros transtornos resultantes de função renal tubular alterada

0601350049 ‐ ALFACALCIDOL (R) 1,0 MCG (POR CÁPSULA)
E200 ‐ Hipoparatireoidismo idiopático
E201 ‐ Pseudohipoparatireoidismo
E208 ‐ Outro hipoparatireoidismo
E892 ‐ Hipoparatireoidismo pós‐procedimento
N180 ‐ Doença renal em estádio final
N188 ‐ Outra insuficiência renal crônica
N250 ‐ Osteodistrofia renal
N258 ‐ Outros transtornos resultantes de função renal tubular alterada

0601350057 ‐ CALCITONINA 100 UI INJETÁVEL (POR AMPOLA)
M800 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica com fratura patológica
M801 ‐ Osteoporose pós‐ooforectomia com fratura patológica
M802 ‐ Osteoporose de desuso com fratura patológica
M803 ‐ Osteoporose por má‐absorção pós‐cirúrgica com fratura patológica
M804 ‐ Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica
M805 ‐ Osteoporose idiopática com fratura patológica
M808 ‐ Outras osteoporoses com fratura patológica
M810 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica
M811 – Osteoporose pós‐ooforectomia
M812 ‐ Osteoporose de desuso
M813 ‐ Osteoporose devida à má‐absorção pós‐cirúrgica
M814 ‐ Osteoporose induzida por drogas
M815 ‐ Osteoporose idiopática
M816 ‐ Osteoporose localizada [Lequesne]
M818 ‐ Outras osteoporoses
M820 ‐ Osteoporose na mielomatose múltipla
M821 ‐ Osteoporose em distúrbios endócrinos
M828 ‐ Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte
M880 ‐ Doença de paget do crânio
M888 ‐ Doença de paget de outros ossos

0601350065 ‐ CALCITONINA 200 UI SPRAY NASAL (POR FRASCO)
M800 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica com fratura patológica
M801 ‐ Osteoporose pós‐ooforectomia com fratura patológica
M802 ‐ Osteoporose de desuso com fratura patológica
M803 ‐ Osteoporose por má‐absorção pós‐cirúrgica com fratura patológica
M804 ‐ Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica
M805 ‐ Osteoporose idiopática com fratura patológica
M808 ‐ Outras osteoporoses com fratura patológica
M810 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica
M811 ‐ Osteoporose pós‐ooforectomia
M812 ‐ Osteoporose de desuso
M813 ‐ Osteoporose devida à má‐absorção pós‐cirúrgica
M814 ‐ Osteoporose induzida por drogas
M815 ‐ Osteoporose idiopática
M816 ‐ Osteoporose localizada [Lequesne]
M818 ‐ Outras osteoporoses
M820 ‐ Osteoporose na mielomatose múltipla
M821 ‐ Osteoporose em distúrbios endócrinos
M828 ‐ Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte
M880 ‐ Doença de paget do crânio
M888 ‐ Doença de paget de outros ossos

0601350073 ‐ CALCITRIOL (R) 0,25 MCG (POR CÁPSULA)
E200 ‐ Hipoparatireoidismo idiopático
E201 ‐ Pseudohipoparatireoidismo
E208 ‐ Outro hipoparatireoidismo
E550 ‐ Raquitismo ativo
E559 ‐ Deficiência não especificada de vitamina D
E643 ‐ Seqüelas do raquitismo
E833 ‐ Distúrbios do metabolismo do fósforo
E892 ‐ Hipoparatireoidismo pós‐procedimento
M805 ‐ Osteoporose idiopática com fratura patológica
M815 ‐ Osteoporose idiopática
M830 ‐ Osteomalácia puerperal
M831 ‐ Osteomalácia senil
M832 ‐ Osteomalácia do adulto devida a má‐absorção
M833 ‐ Osteomalácia do adulto devido à desnutrição
M834 ‐ Doença óssea pelo alumínio
M835 ‐ Outras osteomalácias do adulto induzidas por drogas
M838 ‐ Outra osteomalácia do adulto
N180 ‐ Doença renal em estádio final
N188 ‐ Outra insuficiência renal crônica
N250 ‐ Osteodistrofia renal
N258 ‐ Outros transtornos resultantes de função renal tubular alterada

0601350081 ‐ CALCITRIOL 1,0 MCG INJETÁVEL (POR AMPOLA)
N180 ‐ Doença renal em estádio final
N188 ‐ Outra insuficiência renal crônica
N250 ‐ Osteodistrofia renal
N258 ‐ Outros transtornos resultantes de função renal tubular alterada

0601350090 ‐ PAMIDRONATO (Q) 30MG INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA)
M800 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica com fratura patológica
M801 ‐ Osteoporose pós‐ooforectomia com fratura patológica
M802 ‐ Osteoporose de desuso com fratura patológica
M803 ‐ Osteoporose por má‐absorção pós‐cirúrgica com fratura patológica
M804 ‐ Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica
M805 ‐ Osteoporose idiopática com fratura patológica
M808 ‐ Outras osteoporoses com fratura patológica
M810 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica
M811 ‐ Osteoporose pós‐ooforectomia
M812 ‐ Osteoporose de desuso
M813 ‐ Osteoporose devida à má‐absorção pós‐cirúrgica
M814 ‐ Osteoporose induzida por drogas
M815 ‐ Osteoporose idiopática
M816 ‐ Osteoporose localizada [Lequesne]
M818 ‐ Outras osteoporoses
M820 ‐ Osteoporose na mielomatose múltipla
M821 ‐ Osteoporose em distúrbios endócrinos
M828 ‐ Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte
M880 ‐ Doença de paget do crânio
M888 ‐ Doença de paget de outros ossos

0601350103 ‐ PAMIDRONATO (Q) 60 MG INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA)
M800 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica com fratura patológica
M801 ‐ Osteoporose pós‐ooforectomia com fratura patológica
M802 ‐ Osteoporose de desuso com fratura patológica
M803 ‐ Osteoporose por má‐absorção pós‐cirúrgica com fratura patológica
M804 ‐ Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica
M805 ‐ Osteoporose idiopática com fratura patológica
M808 ‐ Outras osteoporoses com fratura patológica
M810 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica
M811 ‐ Osteoporose pós‐ooforectomia
M812 ‐ Osteoporose de desuso
M813 ‐ Osteoporose devida à má‐absorção pós‐cirúrgica
M814 ‐ Osteoporose induzida por drogas
M815 ‐ Osteoporose idiopática
M816 ‐ Osteoporose localizada [Lequesne]
M818 ‐ Outras osteoporoses
M820 ‐ Osteoporose na mielomatose múltipla
M821 ‐ Osteoporose em distúrbios endócrinos
M828 ‐ Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte
M880 ‐ Doença de paget do crânio
M888 ‐ Doença de paget de outros ossos

0601350111 ‐ PAMIDRONATO (Q) 90 MG INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA)
M880 ‐ Doença de paget do crânio
M888 ‐ Doença de paget de outros ossos

0601350120 ‐ RALOXIFENO 60 MG (POR COMPRIMIDO)
M800 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica com fratura patológica
M801 ‐ Osteoporose pós‐ooforectomia com fratura patológica
M802 ‐ Osteoporose de desuso com fratura patológica
M803 ‐ Osteoporose por má‐absorção pós‐cirúrgica com fratura patológica
M804 ‐ Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica
M805 ‐ Osteoporose idiopática com fratura patológica
M808 ‐ Outras osteoporoses com fratura patológica
M810 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica
M811 ‐ Osteoporose pós‐ooforectomia
M812 ‐ Osteoporose de desuso
M813 ‐ Osteoporose devida à má‐absorção pós‐cirúrgica
M814 ‐ Osteoporose induzida por drogas
M815 ‐ Osteoporose idiopática
M816 ‐ Osteoporose localizada [Lequesne]
M818 ‐ Outras osteoporoses
M820 ‐ Osteoporose na mielomatose múltipla
M821 ‐ Osteoporose em distúrbios endócrinos
M828 ‐ Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte

0601350138 ‐ RISEDRONATO (Q) 35 MG (POR COMPRIMIDO)
M800 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica com fratura patológica
M801 ‐ Osteoporose pós‐ooforectomia com fratura patológica
M802 ‐ Osteoporose de desuso com fratura patológica
M803 ‐ Osteoporose por má‐absorção pós‐cirúrgica com fratura patológica
M804 ‐ Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica
M805 ‐ Osteoporose idiopática com fratura patológica
M808 ‐ Outras osteoporoses com fratura patológica
M810 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica
M811 ‐ Osteoporose pós‐ooforectomia
M812 ‐ Osteoporose de desuso
M813 ‐ Osteoporose devida à má‐absorção pós‐cirúrgica
M814 ‐ Osteoporose induzida por drogas
M815 ‐ Osteoporose idiopática
M816 ‐ Osteoporose localizada [Lequesne]
M818 ‐ Outras osteoporoses
M820 ‐ Osteoporose na mielomatose múltipla
M821 ‐ Osteoporose em distúrbios endócrinos
M828 ‐ Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte
M880 ‐ Doença de paget do crânio
M888 ‐ Doença de paget de outros ossos

0601350146 ‐ RISEDRONATO (Q) 5 MG (POR COMPRIMIDO)
M800 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica com fratura patológica
M801 ‐ Osteoporose pós‐ooforectomia com fratura patológica
M802 ‐ Osteoporose de desuso com fratura patológica
M803 ‐ Osteoporose por má‐absorção pós‐cirúrgica com fratura patológica
M804 ‐ Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica
M805 ‐ Osteoporose idiopática com fratura patológica
M808 ‐ Outras osteoporoses com fratura patológica
M810 ‐ Osteoporose pós‐menopáusica
M811 ‐ Osteoporose pós‐ooforectomia
M812 ‐ Osteoporose de desuso
M813 ‐ Osteoporose devida à má‐absorção pós‐cirúrgica
M814 ‐ Osteoporose induzida por drogas
M815 ‐ Osteoporose idiopática
M816 ‐ Osteoporose localizada [Lequesne]
M818 ‐ Outras osteoporoses
M820 ‐ Osteoporose na mielomatose múltipla
M821 ‐ Osteoporose em distúrbios endócrinos
M828 ‐ Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte
M880 ‐ Doença de paget do crânio
M888 ‐ Doença de paget de outros ossos

0601360010 ‐ IMIGLUCERASE 200 UI INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA)
E752 ‐ Outras esfingolipidoses

0601360028 ‐ PANCRELIPASE 10.000 UI (POR CÁPSULA)
E841 ‐ Fibrose cística com manifestações intestinais
E848 ‐ Fibrose cística com outras manifestações
K860 ‐ Pancreatite crônica induzida por álcool
K861 ‐ Outras pancreatites crônicas
K903 ‐ Esteatorréia pancreática

0601360036 ‐ PANCRELIPASE 12.000 UI (POR CÁPSULA)
E841 ‐ Fibrose cística com manifestações intestinais
E848 ‐ Fibrose cística com outras manifestações
K860 ‐ Pancreatite crônica induzida por álcool
K861 ‐ Outras pancreatites crônicas
K903 ‐ Esteatorréia pancreática

0601360044 ‐ PANCRELIPASE 18.000 UI (POR CÁPSULA)
E841 ‐ Fibrose cística com manifestações intestinais
E848 ‐ Fibrose cística com outras manifestações
K860 ‐ Pancreatite crônica induzida por álcool
K861 ‐ Outras pancreatites crônicas
K903 ‐ Esteatorréia pancreática

0601360052 ‐ PANCRELIPASE 20.000 UI (POR CÁPSULA)
E841 ‐ Fibrose cística com manifestações intestinais
E848 ‐ Fibrose cística com outras manifestações
K860 ‐ Pancreatite crônica induzida por álcool
K861 ‐ Outras pancreatites crônicas
K903 ‐ Esteatorréia pancreática
0601360060 ‐ PANCRELIPASE 25000 UI (POR CÁPSULA)
E841 ‐ Fibrose cística com manifestações intestinais
E848 ‐ Fibrose cística com outras manifestações
K860 ‐ Pancreatite crônica induzida por álcool
K861 ‐ Outras pancreatites crônicas
K903 ‐ Esteatorréia pancreática

0601360079 ‐ PANCRELIPASE 4500 UI (POR CÁPSULA)
E841 ‐ Fibrose cística com manifestações intestinais
E848 ‐ Fibrose cística com outras manifestações
K860 ‐ Pancreatite crônica induzida por álcool
K861 ‐ Outras pancreatites crônicas
K903 ‐ Esteatorréia pancreática

0601010019 ‐ ADALIMUMABE (A) 40 MG INJETÁVEL‐ SERINGA PREENCHIDA (POR
TRATAMENTO MENSAL)
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil

0601010027 ‐ ETANERCEPTE (A)25 MG INJETÁVEL ‐FRASCO‐AMPOLA (POR
TRATAMENTO MENSAL)
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil

0601010035 ‐ INFLIXIMABE (A)10 MG/ML 10 ML INJETÁVEL (FRASCO‐AMPOLAPOR
TRATAMENTO MENSAL)
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil

0601010043 ‐ INFLIXIMABE 10 MG/ML INJETÁVEL (POR FRASCO‐AMPOLA 10 ML)
K500 ‐ Doença de crohn do intestino delgado
K501 ‐ Doença de crohn do intestino grosso
K508 ‐ Outra forma de doença de crohn

0601010051 ‐ ETANERCEPTE 50MG INJETÁVEL‐ FRASCO AMPOLA (POR
TRATAMENTO MENSAL)
M050 ‐ Síndrome de Felty
M051 ‐ Doença reumatóide do pulmão
M052 ‐ Vasculite reumatóide
M053 ‐ Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 ‐ Outras artrites reumatóides soro‐positivas
M060 ‐ Artrite reumatóide soro‐negativa
M068 ‐ Outras artrites reumatóides especificadas
M080 ‐ Artrite reumatóide juvenil
0601020014 ‐ RILUZOL 50 MG (POR COMPRIMIDO)
G122 ‐ Doença do neurônio motor

0601030010 ‐ HIDROXIUREIA 500 MG (POR CÁPSULA)
D561 ‐ Talassemia Beta
D568 ‐ Outras talassemias
D570 ‐ Anemia falciforme com crise
D571 ‐ Anemia falciforme sem crise
D572 ‐ Transtornos falciformes heterozigóticos duplos


Fonte: http://boaspraticasfarmaceuticas.blogspot.com.br/2009/11/lista-dos-medicamentos-excepcionais-com.html - Antonio Celso da Costa Brandão Brandão

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